薬物療法

よく使われる薬

1. 消炎鎮痛薬（NSAIDs・アセトアミノフェン）— 炎症の痛みに

これらは**侵害受容性疼痛（炎症の痛み）**に効果的です。ただし、**神経障害性疼痛（しびれ・ビリビリする痛み）**には効きにくいことがあります。

ガイドライン推奨（エビデンスB）： NSAIDsは神経根型の患者さんや腰痛を合併している場合に、短期間の使用が提案されています。一方、馬尾型の患者さんへの有用性は低く、投与しないことが提案されています。研究では、馬尾型ではリマプロスト（オパルモン）のほうが、しびれ・歩行距離・QOLの改善に優れていました。

2. ガバペンチノイド — しびれを伴う神経の痛みに

しくみ： 神経の中にあるカルシウムチャネルという部分に作用し、神経が異常な信号（痛みの信号）を出すのを抑えます。

飲み方のポイント：

• 少量から始めて、少しずつ増やしていきます（漸増法）
• 効果が出るまでに数日〜数週間かかることがあります
• 腎臓の働きに合わせて量を調整します
• 急にやめてはいけません — 少しずつ減らす必要があります

起こりうる副作用と対策：

高齢者の方へ： 高齢の方は腎臓の働きが低下していることがあり、薬が体に長くとどまりやすくなります。そのためより少ない量から始めます。めまい・ふらつきによる転倒に特に注意してください。これらの副作用は、多くの場合飲み続けるうちに軽くなります。

ガイドラインの位置づけ（エビデンスB）： ガイドラインでは、ガバペンチノイドの有効性について「明確な推奨ができない」としています。4つの臨床試験の結果にばらつきがあるためです。**ただし、これは「効かない」という意味ではありません。**神経障害性疼痛に対するガバペンチノイドの効果は広く認められており、個々の患者さんの症状に応じて医師が処方を判断します。

副作用を心配して増量に抵抗を感じる方もいますが、一般的に**用量に応じて効果が高くなる（用量依存性）**ことが確認されています。ゆっくり増量していけば副作用は軽減できますので、医師と相談しながら有効用量までの増量を試みましょう。

3. 体の「痛みブレーキ」を強める薬 — 慢性の痛みに

しくみ： どちらの薬も、脳から脊髄へ送られる**「痛みを抑える信号（下行性疼痛抑制系）」**を強くすることで効果を発揮します。ただし、作用のしかたは異なります。

サインバルタ（一般名：デュロキセチン） は、セロトニンとノルアドレナリンという物質の働きを高めることで、脊髄で痛みの信号にブレーキをかけます。もともとは気分の落ち込み（うつ）を治す薬として開発されましたが、その後の研究で痛みを感じにくくする働きがあることがわかり、今では長く続く腰痛や関節の痛み、神経の痛みにも広く使われています。

飲み始めの量は少なめからスタートし、体調を見ながらゆっくり増やしていきます。十分な効果が出るまでには数週間ほどかかることが多いので、焦らず続けることが大切です。

「抗うつ薬」と書いてあっても心配しないでください。サインバルタの痛みを抑える効果は、抗うつ効果とは別のしくみです。しかも、痛みへの効果はより少ない量で、より早く現れます。うつ病の治療ではなく、痛みの治療として処方されています。

起こりうる副作用：

いつもと違う不調が出てきたら、我慢せずに医師に相談してください。

ノイロトロピン（商品名） は、ロキソニンのような胃を荒らしやすい痛み止めとは異なり、体にもともと備わっている「痛みにブレーキをかける仕組み」の働きを助けることで効果を発揮します。「飲んですぐ痛みがゼロになる薬」ではなく、毎日続けて飲むことで2〜3週間かけて少しずつ痛みが軽くなっていく薬です。他の痛み止めと併用して「痛み治療の土台を整える薬」として使われ、比較的安全性が高いとされています。

4. 血流を改善する薬

しくみ： 血管を広げて血流を改善し、圧迫された神経への血液供給を回復させます。特に間欠性跛行（歩くと足がしびれて休まなければならない症状）の改善に効果があります。

ガイドライン推奨（エビデンスA — 薬物療法で最も高いエビデンス）： リマプロストは馬尾型・混合型の患者さんへの投与がガイドラインで提案されています（推奨度2、合意率85%）。複数の臨床試験で**下肢のしびれ・歩行距離・生活の質（QOL）**の改善が確認されています。また、他の薬と比較して有害事象の頻度が高くなった報告はなく、安全性が高い薬と考えられています。一方、神経根型の疼痛（片側の強い痛み）に対する有効性のエビデンスは不足しています。

5. 弱オピオイド鎮痛薬 — 中等度〜強い痛みに

しくみ： トラマドールは、消炎鎮痛剤では足りない痛みに使う、強めの痛み止めです。脳や脊髄にある「痛みを感じるスイッチ」に働きかけることで、痛みの信号を弱くし、痛みを感じにくくします。また、体の中の「痛みにブレーキをかける仕組み（下行性疼痛抑制系）」を助けるように働き、痛みの伝わり方そのものを和らげます。がんの痛みや、長く続く腰や関節の痛み、神経の痛みなどに使われます。

起こりうる副作用： よくみられる副作用は、吐き気やむかつき、便秘、眠気、ふらつき、ぼんやりする感じなどです。

高齢者の方へ： 特に高齢の方では、眠気やふらつきが転倒の原因になったり、便秘がつらくなったりしやすいため、飲み始め・量を増やしたときは慎重に様子を見る必要があります。いつもと違う不調が出てきたら、我慢せずに医師に相談してください。

6. その他の薬

メコバラミン（メチコバール）について： 1つの臨床試験（152名、24ヶ月）で歩行距離の改善が見られましたが、他の治療との併用があり、メコバラミン単独の効果かどうか判断できません。あくまで参考程度にとどめることが望ましいとされています。

漢方薬（八味地黄丸）について： 1つの臨床試験（27名、8週間）で腰痛・しびれ・間欠跛行の改善が見られ、有害事象はありませんでした。しかし、症例数が少なくエビデンスは高くありません。あくまで参考程度です。