治療の全体像
治療法の全体像
腰部脊柱管狭窄症の治療は、まず保存療法から始め、その後、あなたの状態に合わせて選択肢を検討します。
第1段階：保存療法（手術しない治療）
まずは**薬物療法、リハビリ・理学療法、神経ブロック注射、装具療法（コルセット）**などから始めます。
3〜6ヶ月試して改善しない場合、次の段階に進みます。
第2段階：3つの重要な質問で治療を選ぶ
保存療法で十分な改善が得られない場合、以下の3つの質問で治療方針を決めます。
① 痛みの原因は手術で治せるか？ ② 治せるとして、どの程度の手術が必要か？ ③ 患者さんはその手術に耐えられるか？
この3つの答えによって、次の3つの道が見えてきます。
| パターン | どんな場合？ | 推奨される治療 |
|---|---|---|
| ① 手術対象が不明確 | 画像と症状が一致しない、多椎間にわたる変性がある、神経性の痛みが主体 | 脊髄刺激療法（SCS）を検討 |
| ② 手術は可能だが、負担やリスクが過大 | 多椎間の固定が必要、高齢・合併症で手術リスクが高い、体への負担が大きい手術になる | SCSを先に試すことも選択肢 |
| ③ 手術対象が明確で、手術リスクが低い | 圧迫部位が明確、単一レベルの狭窄、構造的な不安定性がある | 手術療法（除圧術・固定術） |
ポイント： SCSは「最後の手段」ではありません。固定する椎間の数が増えるほど、体への負担も大きくなります。そのような場合、まずSCSを試して効果を確認するという選択肢があります。SCSは元に戻せる治療であり、将来の選択肢も保持できます。
手術後も痛みが残る場合
手術を受けたが痛みが続いている方にも、**脊髄刺激療法（SCS）**が検討されます。手術で構造は改善しても、神経性の痛みが残る場合に対応できます。
監修医師からの注記：
上記の治療の流れ、特にSCSを手術前の選択肢として位置づける考え方は、監修医師の臨床経験とエビデンスに基づいた治療方針です。従来、SCSは主に手術後の痛みに対する治療として用いられてきましたが、画像と症状が一致しない場合、多椎間変性がある場合に加え、手術は可能でも多椎間固定が必要で体への負担が大きい場合にも、手術前にSCSを検討するという考え方が、近年のエビデンスとともに日本でも広まりつつあります。
ただし、この治療方針はすべての医師が同意する標準的な考え方ではなく、施設や医師によって異なる場合があります。ご自身の担当医と、この治療選択肢について十分に相談されることをお勧めします。