治療の全体像
それぞれの治療法
第1段階：保存療法
手術をしない治療です。薬物療法・運動療法・神経ブロック注射・装具療法などを組み合わせて行います。多くの場合ここから始め、3〜6ヶ月試して改善しない場合に次のステップへ進みます。
各治療法の詳しい内容は 保存療法について をご覧ください。
保存療法で改善しない場合の選択肢
保存療法を3〜6ヶ月試しても症状が改善しない場合、次の治療を検討します。
手術療法（明確な手術対象がある場合）
手術対象が明確で、比較的小さな手術で改善が期待できる場合に選択されます。ただし、固定する椎間の数が多い場合は、体への負担も大きくなるため、SCSとの比較検討が重要です。
| 手術 | 内容 | 適応 |
|---|---|---|
| 除圧術 | 神経を圧迫している部分を取り除く | 明確な圧迫部位がある |
| 固定術 | 不安定な背骨を固定する | すべりや不安定性がある |
| 低侵襲手術 | 小さな傷で行う手術 | 条件が合えば選択可能 |
→ 詳しくは 手術療法について
脊髄刺激療法（SCS）— 3つのパターン
SCSは「最後の手段」ではなく、状況に応じて早い段階で検討される治療です。以下の3つのパターンで検討されます。
| 特徴 | 内容 |
|---|---|
| 方法 | 脊髄に電気刺激を与える装置を埋め込む |
| 最大の特徴 | まず約1週間試して、効果があれば本格的に行う |
| 利点 | 元に戻せる・将来の選択肢を保持できる |
パターン① 手術対象が不明確な場合
以下のような場合に、手術の代わりの選択肢として検討されます：
- 画像と症状が一致しない（画像で狭窄があっても、それが症状の主原因でない）
- 多椎間にわたる変性がある
- 神経性の痛みが主体
パターン② 手術は可能だが、負担やリスクが過大な場合
手術で改善できる可能性はあるが、以下の理由でSCSを先に検討する場合があります：
- 多椎間（複数の場所）の固定が必要で、手術の負担が大きい
- 高齢・合併症があり、大きな手術のリスクが高い
- 若すぎて大きな固定術は避けたい（将来の可動域を保ちたい）
- 可逆性を重視したい（SCSは元に戻せるが、固定術は元に戻せない）
固定する椎間の数が増えるほど、手術の負担も回復期間も大きくなります。このような場合、まずSCSで痛みが改善するかを試すという選択肢は合理的です。
パターン③ 手術後も痛みが残る場合
手術を受けたが痛みが残っている場合：
- 手術で構造は改善したが、神経性の痛みが続いている
- 再手術のリスクが高い
- 手術では対応できない痛みのメカニズム
→ 詳しくは 脊髄刺激療法（SCS）について