検査と診断
診断的ブロック注射 — 痛みの「犯人捜し」
画像検査で原因がはっきりしない場合、診断的ブロック注射という方法があります。痛みの原因と疑われる場所に局所麻酔薬を注射し、痛みが一時的に消えるかどうかを確認するものです。
椎間関節ブロック（内側枝ブロック）
- 椎間関節（背骨の後ろ側の小さな関節）が痛みの原因かどうかを調べます
- 1回のブロックでは偽陽性率（本当は原因でないのに「原因だ」と出る率）が27〜63%
- そのため、2回のブロック（異なる麻酔薬を使用）が推奨されています（Cohen 2020年）
- 2回とも効果があれば、高周波熱凝固法（RFA）という治療に進むことができます
仙腸関節ブロック
- 骨盤の関節が痛みの原因かどうかを調べます
- 身体診察だけでは診断が難しいため、3つ以上の検査を組み合わせることが推奨されています
ブロック注射の限界
| 注射の種類 | 問題点 |
|---|---|
| 椎間関節ブロック | 1回のブロックでは偽陽性率が高い。「純粋な」椎間関節痛はわずか15% |
| 仙腸関節ブロック | 痛みの広がり方が一定でなく、診断が難しい |
| 椎間板造影検査 | 痛みのない人でも「痛い」と反応する場合がある |
| 選択的神経根ブロック | 多椎間に病変がある場合に、どの神経が原因か絞り込むのに有用 |
ブロック注射は有用なツールですが、「これで原因が100%わかる」というものではありません。結果は総合的な臨床所見と合わせて解釈する必要があります。