「手術にはどんな種類がある？」— 除圧術と固定術
手術の方法は一つではありません。状態に合った方法を、主治医と一緒に選びます。
前回は、手術を受けるかどうかの判断についてお話ししました。今回は「手術では具体的に何をするの？」という疑問にお答えします。
手術の種類を知ると、自分に合う方法が見えてきます。
手術の基本的な考え方
脊柱管狭窄症の手術の目的は、狭くなったトンネル（脊柱管）を広げて、圧迫されている神経を楽にすることです。
そのための方法は、大きく分けて3つあります。
① 除圧術（じょあつじゅつ）
最も標準的な手術です。
どんな手術か
神経を圧迫している骨や、厚くなった靭帯を削り取って、脊柱管を広げます。狭くなったトンネルの壁を削って広くする工事、と考えてください。
手術の概要
| 項目 | 目安 |
|---|---|
| 手術時間 | 1〜2時間 |
| 入院期間 | 約1週間 |
| 傷の大きさ | 3〜5cm |
| 麻酔 | 全身麻酔 |
| 翌日から歩行 | 多くの場合、可能 |
メリット
- 侵襲（体への負担）が比較的少ない
- 回復が早い
- 背骨は固定しないので、脊椎の動きが保たれる
注意点
- すべり症や不安定性がある場合には、これだけでは不十分なことがある
- 削った部分が将来また狭くなる（再狭窄）ことがある。可能性は低いが、ゼロではない
② 除圧固定術（じょあつこていじゅつ）
除圧に加えて、脊椎を金属のネジとロッド（棒）で固定する手術です。
どんな手術か
まず除圧をし、そのあと椎骨にチタン製のネジを入れ、ロッドでつないで固定します。必要に応じて、椎間板の代わりにケージ（人工のスペーサー）を入れることもあります。トンネルを広げたうえで、グラグラしないように柱で補強する工事です。
どんな場合に必要か
- すべり症がある（椎骨がずれている）
- 不安定性がある（背骨がグラグラしている）
- 除圧だけでは安定性が保てない
手術の概要
| 項目 | 目安 |
|---|---|
| 手術時間 | 2〜4時間 |
| 入院期間 | 2〜3週間 |
| 傷の大きさ | 5〜10cm |
| 麻酔 | 全身麻酔 |
| コルセット | 約3ヶ月 |
メリット
- 安定性が確保される
- すべり症でもしっかり矯正できる
注意点
- 除圧術より体への負担が大きく、手術時間も長い
- 隣接椎間障害：固定した上下の椎間板に通常以上の負担がかかり、将来そこが悪くなることがある
- 金属が体内に残る（多くの場合、問題はありません）
③ 内視鏡手術（低侵襲手術）
より小さな傷で行う手術で、近年増えています。
主な種類
| 術式 | 切開 | 特徴 |
|---|---|---|
| MEL（内視鏡下除圧術） | 約2cm | 筒状の内視鏡を使用 |
| FEL / PEL（全内視鏡脊椎手術） | 約8mm | カメラ付きの細い管1本で手術 |
| UBE（二孔式内視鏡手術） | 約1cm × 2ヶ所 | カメラと器具を別々の穴から挿入 |
メリット
- 傷が非常に小さく、術後の痛みが少ない
- 回復が早く、日帰りから2日程度の入院で済むこともある
- 筋肉へのダメージが少ない
- 局所麻酔でできる場合もあり、全身麻酔のリスクを避けられる
注意点
- すべての患者さんに向いているわけではない
- 狭窄の程度や場所によっては、従来の手術のほうが確実
- 高度な技術が必要なため、行える施設・医師が限られる
- 固定が必要な場合は、内視鏡だけでは対応できないことが多い
どの手術が自分に合っているのか？
手術方法は、次のような点を合わせて決めます。
| 判断要素 | 具体例 |
|---|---|
| 狭窄の場所と程度 | 1ヶ所だけか、複数ヶ所か |
| すべり症の有無 | ずれがあるかどうか |
| 不安定性の有無 | 動いた時にグラグラするか |
| 全身の健康状態 | 年齢、持病、体力 |
| 患者さんの希望 | 早く退院したい、傷を小さくしたい、など |
よくある質問
Q: 「金属を入れたくない」のですが…
A: そう思われる方は多いです。実際、除圧だけで済む場合も多く、すべり症や不安定性がなければ、金属を使わない手術でほとんど対応できます。反対に、金属を入れたほうが安全な場合に無理に避けると、再手術のリスクが上がることもあります。主治医とよく相談してください。
Q: 「内視鏡手術がいい」と思うのですが…
A: 内視鏡手術はすぐれた技術ですが、すべての狭窄症に向いているわけではありません。傷が小さくても、狭窄が十分に取れなければ症状は残ります。選ぶ基準は、あなたの狭窄をしっかり取り除けるかどうかです。
除圧術と固定術の比較
| 除圧術 | 除圧固定術 | |
|---|---|---|
| 手術時間 | 短い（1〜2時間） | 長い（2〜4時間） |
| 入院 | 約1週間 | 2〜3週間 |
| 傷 | 小さい | やや大きい |
| 脊椎の動き | 保たれる | 固定部分は動かない |
| 回復 | 早い | やや遅い |
| 隣接椎間障害 | リスク低い | リスクあり |
| すべり症対応 | 難しい | 可能 |
どちらが合うかは、すべり症や不安定性があるかどうかで大きく変わります。
まとめ
- 除圧術：神経の圧迫を取る基本の手術。回復が早い
- 除圧固定術：すべり症や不安定性がある場合に必要。安定性が得られる
- 内視鏡手術：傷が小さく回復が早いが、向いている人は限られる
- どの術式にするかは、狭窄の状態と全身の状態で決まる
- 傷の大きさより、神経の圧迫を確実に取れるかどうかで選ぶ