「手術の合併症」— 正直にお話しします
リスクはゼロではありません。でも、手術しないことにもリスクがあります。大切なのは、両方を正しく理解した上で判断することです。
前回は、手術当日の流れについてお伝えしました。今回は、多くの方が最も気になるテーマ——**手術の合併症（リスク）**について、正直にお話しします。
「知らない方が幸せ」ということはありません。正しく知ることで、漠然とした恐怖が**「理解」**に変わります。
リスクも、正直に。だからこそ、安心して任せられます。
なぜ合併症の話が大切なのか
手術前の説明（インフォームド・コンセント）で、主治医からリスクの説明があります。そのとき、「怖いことばかり並べられた…」と感じるかもしれません。
でも、これは脅かすためではありません。
あなたに、正しい情報を持った上で自分で決めてもらうためです。
医師には説明する義務があり、あなたにはそれを知る権利があります。
一般的な合併症と確率
以下は、腰椎手術全般に起こりうる合併症です。多くは稀で、かつ対処法があります。
創部感染（1〜3%）
- 手術した傷口が細菌に感染する
- 症状：傷の赤み、腫れ、熱、膿
- 対処法: 抗生剤の投与。重度の場合は洗浄手術
- 予防: 手術前後の抗生剤投与、術中の清潔操作
硬膜損傷・髄液漏（1〜5%）
- 手術中に、神経を包んでいる膜（硬膜）に小さな穴が開くことがある
- 脊髄液（髄液）が漏れ出す → 頭痛が起きることがある
- 対処法: 多くは安静にしていれば自然に閉じる。まれに修復手術
- 患者さんへ: これは決して「手術の失敗」ではありません。硬膜は非常に薄い膜で、狭窄がひどい場所では癒着していることがあり、避けきれないことがあります
神経の一時的な症状悪化（数%）
- 手術直後に、痛みやしびれが一時的に強くなることがある
- 原因：手術操作による神経の一時的な腫れ
- 多くは数日〜数週間で改善する
- 患者さんの不安が最も大きいポイントですが、一時的な悪化は永続的な問題とは異なります
出血（輸血が必要になる確率：1%未満）
- 手術中の出血は通常少量（100〜300ml程度）
- 輸血が必要になることは非常にまれ
- 術後に血腫（血のかたまり）ができ、神経を圧迫する場合 → 緊急で血腫除去
深部静脈血栓症（DVT）/ 肺塞栓症
- 術後の安静中に、足の静脈に**血栓（血のかたまり）**ができる
- まれに血栓が肺に飛ぶ（肺塞栓症）→ 重篤な合併症
- 予防策（すべての患者さんに実施）:
- 弾性ストッキング
- フットポンプ（足を定期的に圧迫する装置）
- 早期離床（翌日から歩くのはこのためでもある）
- 必要に応じて血栓予防薬
固定術特有のリスク
除圧固定術を受ける場合は、追加で以下のリスクがあります。
インプラントの問題（数%）
- ネジの緩み、ロッドの破損
- 多くの場合は無症状で、経過観察
- まれに再手術が必要
隣接椎間障害
- 固定した背骨の上下の部分に、通常以上の負担がかかる
- 数年〜十数年後に、隣の椎間板が悪くなることがある
- 頻度：年間約2-3%ずつ → 10年で20-30%に何らかの変化
- ただし、全員に症状が出るわけではない
骨がつかない（偽関節）
- 固定術では骨と骨をくっつける必要があるが、まれにうまくくっつかないことがある
- リスク因子：喫煙、糖尿病、栄養不良
- 禁煙が重要な理由の一つ
高齢の方（80歳以上）特有のリスク
ご高齢の方の手術が増えています。年齢だけで手術ができないということはありませんが、追加のリスクを考慮する必要があります。
術後せん妄（14〜27%）
- 手術後に一時的な混乱状態になる
- 日時や場所がわからなくなる、興奮する、つじつまの合わないことを言う
- 一時的なもので、多くは数日で改善
- ご家族は驚くかもしれませんが、慌てないでください
内科的合併症
- 肺炎（特に喫煙歴がある方）
- 尿路感染症（カテーテル使用に関連）
- 心臓・循環器の問題（持病がある方）
それでも手術した方がいい場合がある
高齢だからといって手術を避け続けると：
- 歩行能力がさらに低下 → 寝たきりリスク
- 転倒 → 骨折
- 活動量低下 → 認知機能の低下
「80歳だから手術できない」は誤解です。全身状態が許せば、手術で生活の質が大幅に向上することがあります。
リスクの正しい見方
数字を見て怖くなるのは自然なことです。でも、リスクを正しく理解するには、「手術するリスク」と「手術しないリスク」の両方を比較することが大切です。
手術するリスク
| リスク | 確率 |
|---|---|
| 感染 | 1-3% |
| 硬膜損傷 | 1-5% |
| 一時的な症状悪化 | 数% |
| 完全麻痺 | 0.5%未満 |
| 命に関わる重篤な合併症 | 極めてまれ |
手術しないリスク
| リスク | 可能性 |
|---|---|
| 歩行距離のさらなる低下 | 進行性の場合、高い |
| 神経の不可逆的ダメージ | 長期圧迫で上昇 |
| 転倒・骨折 | 歩行障害に伴い上昇 |
| 日常生活の著しい制限 | 徐々に悪化 |
| 精神的な影響（うつ、孤立） | 活動制限に伴い上昇 |
数字の読み方
「感染率3%」と言われたら、こう考えてみてください。
1000人がこの手術を受けたとすると、970人は感染なく経過する。30人に感染が起きるが、そのほとんどは抗生剤で治る。
確率は「自分に起こるか起こらないか」の50:50ではありません。多くの患者さんは問題なく回復しています。
合併症のリスクを下げるためにできること
あなた自身にもできることがあります。
| あなたにできること | 理由 |
|---|---|
| 禁煙 | 感染、骨癒合不全、肺炎のリスクを下げる |
| 血糖コントロール（糖尿病の方） | 高血糖は感染リスクを上げる |
| 体力づくり | 術前の体力が術後の回復を左右する |
| 早期離床（翌日から歩く） | 血栓予防、肺炎予防、回復促進 |
| 痛みを我慢しない | 痛みの申告が適切な管理につながる |
| 主治医の指示を守る | コルセット装着、活動制限など |
万が一、合併症が起きたら
万が一合併症が起きても、対処法は確立されています。
- 感染 → 抗生剤、必要に応じて洗浄手術
- 硬膜損傷 → 安静、必要に応じて修復
- 血腫 → 緊急手術で除去
- 血栓 → 抗凝固療法
脊椎手術を行う病院は、これらの合併症に対応する体制を整えています。「もし起きたらどうなるか」ではなく、「起きた場合の対処法がある」ということを知っておいてください。
まとめ
- 合併症は稀だが、ゼロではない → 正しく知ることが大切
- 感染1-3%、硬膜損傷1-5%、完全麻痺0.5%未満 — 多くは対処可能
- 固定術は追加のリスク（隣接椎間障害、インプラント問題）がある
- 高齢者でも、全身状態が許せば手術は可能
- 手術しないリスクも存在する → 両方を比較して判断
- 禁煙、体力づくり、早期離床であなた自身もリスクを減らせる