「再発と予防」— 手術後も気をつけること

手術後も「メンテナンス」を続けることで、良い状態を長く保てます。

前回は、術後の日常生活の工夫をお伝えしました。今回は、多くの患者さんが気にされる「再発」について正直にお話しし、予防のためにできることをまとめます。

続けられる習慣が、良い状態を長く守ってくれます。

手術後の再発率

手術後3年以内に再手術が必要になる確率は、約11%です。^[1]

これは「再手術が必要になった割合」です。症状が出ても再手術までは必要ないケースも含めると、もう少し多くなります。

逆に言えば、約9割の方は再手術なく経過しています。

再発はなぜ起きるのか

再発の原因は大きく3つに分かれます。

① 同じ場所の再狭窄

手術で広げた場所が、時間の経過とともに再び狭くなることがあります。骨や靭帯が再び厚くなったり、手術後に瘢痕組織（傷跡の組織）ができたりするためです。頻度は比較的少ないものの、ゼロではありません。

② 隣接椎間障害（固定術後に多い）

固定した背骨の上下の部分に、通常以上の負担がかかることで起きる問題です。

• 固定した部分が動かないぶん、上下が動きすぎる
• 上下の椎間板が早く傷み、新たな狭窄が起きることがある
• 年間約2〜3%の割合で発生し、10年で20〜30%に何らかの変化が出る
• ただし、画像上の変化があっても、全員に症状が出るわけではない

③ 別の場所の新たな狭窄

脊柱管狭窄症のもとにあるのは、加齢による変化です。手術した場所は解決しても、別の場所で同じような変化が進むことがあります。これは手術のせいではなく自然な経過で、後で述べる予防策で進行を遅らせることができます。

再発のサイン

以下の症状が出たら、主治医に相談してください。

• 歩ける距離が再び短くなってきた
• 新たなしびれや痛みが出てきた
• 以前と違う場所に症状が出てきた
• 筋力が再び落ちてきたと感じる
• 排尿障害（これは緊急）

再発を早く見つけるために、連続歩行距離を定期的に記録しておくことをおすすめします（第3回で紹介した方法と同じです）。

予防のためにできること

再発のリスクを下げるために、ご自身でできることはたくさんあります。

1. 体幹筋力の維持

予防策の中心になるのが体幹の筋力です。手術後のリハビリで覚えた運動は、一生続けるつもりで取り組んでください。特にドローイン（腹横筋）とブリッジ（臀筋）は毎日行いましょう。調子が良いからとやめてしまう方がいますが、調子が良いのは続けているからかもしれません。

2. 適正体重の維持

体重が増えると、立つ・歩く・かがむたびに腰にかかる負担も増えます。

• BMI 25以下を目標に
• 体重が増えたと感じたら、食事の見直しとウォーキングの増量を
• 急な減量は不要で、現状維持ができれば十分

3. 正しい姿勢の習慣化

日常生活の姿勢で、腰への負担は大きく変わります。

4. 禁煙の維持

喫煙は椎間板の変性を早め、骨の治癒を遅らせ、脊椎のまわりの血流を悪くします。手術を機に禁煙された方は、ぜひ続けてください。

5. 適度な運動の継続

6. 定期的な通院

症状がなくても、年1〜2回のフォローアップを続けてください。レントゲンで手術した部位を確かめ、新たな問題がないかを見ます。症状が出る前に変化が見つかることもありますが、多くは「何もなくて良かった」を確認するための通院です。

「また手術が必要になったら？」

再手術は可能です。ただし、初回より難しくなることが多いです。

• 前回の手術で瘢痕組織ができているため、手術操作に注意が必要
• 固定術後の再手術では、固定範囲を延長することが多い
• 再手術の成績は初回よりやや劣るが、症状の改善は十分に期待できる

再手術を恐れて症状を我慢し続けるのは良くありません。前回と同じように、主治医と相談して適切な時期に判断してください。

手術を受けなかった方へ

この連載を読んで「今は手術の段階ではない」と判断された方にも、予防策は役に立ちます。

• 保存療法を続けながら、体幹筋力の維持、適正体重、正しい姿勢を心がける
• 定期的な通院で症状の変化を見てもらう
• 悪化のサイン（第6回参照）が出たら、速やかに主治医に相談する

手術を受けていなくても、自分の体を自分で管理することが、長い目で見た健康を守ります。

定期検診のすすめ

定期検診を忘れないでください。

• 手術後1年間：3〜6ヶ月ごと
• 手術後2年目以降：年1回
• 新たな症状が出たとき：すぐに受診

調子が良いから行かなくていい、ではなく、調子が良いことを確認しに行く、という気持ちで通ってください。

まとめ

• 再手術率は3年以内で約11%。大多数は問題なく経過している
• 再発の原因は、同じ場所の再狭窄、隣接椎間障害、別の場所の新たな狭窄
• 予防は、体幹筋力、適正体重、正しい姿勢、禁煙、運動、定期通院の6つ
• 再手術が必要になっても対応はできるので、恐れずに相談を
• 連続歩行距離の記録を続ける

もっと詳しく知りたい方へ

• 固定術のあと、隣の骨が悪くなる？（動画あり）
• 手術したのに、また痛い・歩けない（動画あり）
• 運動療法