「手術しても痛みが残る場合」— 諦めないでください

手術後の痛みは「失敗」ではありません。次のステップがあります。

ここまでの連載で、脊柱管狭窄症の理解から手術、回復、予防まで一通りお話ししてきました。

今回からは、一部の方が直面する**「手術後も痛みが残る」**という状況について、正直にお話しします。

痛みが残っても、まだできることがあります。一緒に次の一歩を。

手術後に痛みやしびれが残ることはある

まず、大切な事実をお伝えします。

手術後に何らかの残存症状がある方は、珍しくありません。

第14回でお話しした通り、手術後の満足度は70〜80%です。つまり、20〜30%の方は何らかの形で症状が残っていることになります。

ただし、「残存症状がある」＝「手術が失敗した」ではありません。

残存症状の種類

術後に残る症状は、程度によって大きく3つに分かれます。

軽度：日常生活に大きな支障なし

• 時々のしびれ（特に疲れたときや天候の変化時）
• 長く歩くと少し足が重くなる（でも術前よりずっとまし）
• 完全にゼロではないが、「あるけど気にならない」程度

→ 経過観察＋必要に応じて薬でコントロール

多くの患者さんはこのカテゴリーに入ります。完璧ではなくても、「手術前よりずっと良い」状態です。

中等度：改善はしたが持続的な不快感がある

• 歩行には支障ないが、持続的な足のしびれ
• 座っていると腰や足が痛くなる
• 薬を飲み続けている

→ 治療の見直し（薬の調整、リハビリの再開・強化、追加的な治療の検討）

重度：日常生活に支障がある

• 歩行距離が十分に伸びない
• 強い痛みが持続している
• 生活の質が大きく低下している

→ 積極的な精密検査と治療介入が必要

「手術が失敗した」わけではない理由

術後に痛みが残る場合、いくつかの原因が考えられます。

1. 長年の神経圧迫による不可逆的変化

長期間神経が圧迫されていた場合、圧迫を解除しても神経が完全には回復しないことがあります。

• 神経線維自体が傷ついている
• 圧迫されていた期間が長いほど、回復は難しい
• これが「我慢しすぎる前に手術を検討した方が良い」理由です

2. 狭窄症以外の痛みの原因が重なっている

脊柱管狭窄症だけが痛みの原因ではないことがあります。

• 椎間関節の痛み（背骨の関節の問題）
• 筋筋膜性疼痛（筋肉のこりやトリガーポイント）
• 仙腸関節の問題（骨盤の関節）
• 末梢神経障害（糖尿病性など）

これらは脊柱管の除圧では改善しません。別々の治療が必要です。

3. 中枢性感作

長期間痛みが続くと、神経系自体が痛みに過敏になることがあります。

• 本来の原因が解消されても、脳と脊髄が「痛み信号」を出し続ける
• いわば、「火災報知器が壊れて、火が消えた後も鳴り続けている」状態
• これは精神的な問題ではなく、神経の機能的な変化です

4. 除圧が不十分だった場合

まれに、神経の圧迫が十分に解除されていないことがあります。

• 画像検査で確認できる
• 必要に応じて追加手術の検討

まず主治医に相談すること

術後に痛みが残っている場合、以下の手順で対応します。

ステップ1：主治医への相談

「手術したのにまだ痛い」と伝えてください。遠慮は不要です。

ステップ2：画像検査

MRIやCTで以下を確認します。

• 除圧は十分か？
• 新たな圧迫はないか？
• 固定術の場合、インプラントに問題はないか？

ステップ3：治療の見直し

ステップ4：専門家への紹介

整形外科での対応で十分な改善が得られない場合は、**痛みの専門家（ペインクリニック）**への紹介を依頼できます。

「もう何もできない」ということはない

ここで一番お伝えしたいことです。

手術後の痛みに対して、まだ選択肢はあります。

• 薬の種類はたくさんある → 合うものを見つけるまで試行錯誤が必要なこともある
• リハビリのアプローチも多様 → 方法を変えることで改善することがある
• 追加の治療法（ブロック注射、神経調節療法など）が存在する
• 痛みの専門外来という選択肢がある

一人で悩まないでください。 主治医に伝え、必要に応じて別の専門家の力も借りましょう。

痛みと上手に付き合うという選択

「完全にゼロにならないなら意味がない」——そう感じるかもしれません。

でも、慢性的な痛みの治療においては、「痛みをゼロにする」ことが唯一のゴールではありません。

• 痛みがあっても、やりたいことができる
• 痛みが減り、薬の量を減らせる
• 痛みへの不安が減り、心の余裕ができる

これらもすべて、立派な改善です。

「痛みとうまく付き合う」は諦めではありません。積極的に生活の質を上げる戦略です。

まとめ

• 手術後に何らかの残存症状がある方は珍しくない
• 残存症状 ≠ 手術の失敗。原因は複数ある
• まずは主治医に相談 → 画像検査 → 治療の見直し
• 「もう何もできない」ということはない — 選択肢は残っている
• 痛みの専門家（ペインクリニック）という選択肢がある
• 痛みと上手に付き合うことも、立派な戦略