「FBSS（腰椎術後疼痛症候群）とは」— 知っておくべきこと
手術後の持続的な痛みには名前があり、治療法があります。
前回は、手術後に痛みが残る場合の原因と対応についてお話ししました。今回は、その中でも特に**「手術後も痛みが続く状態」**に焦点をあて、医学的な名前と治療法をお伝えします。
その痛みには名前があり、向き合う方法があります。
FBSS / PSPS とは
名前を知ることの意味
手術後の持続的な痛みには、医学的な名前がついています。
- FBSS: Failed Back Surgery Syndrome（フェイルド・バック・サージェリー・シンドローム）
- 日本語では**「腰椎術後疼痛症候群」**
最近では、より適切な名称として：
- PSPS: Persistent Spinal Pain Syndrome（持続性脊椎疼痛症候群）
が使われ始めています。
「Failed」という言葉に惑わされないで
FBSSの「Failed（失敗した）」という言葉は、大きな誤解を生む原因になっています。
FBSSは「手術が失敗した」という意味ではありません。
この名前は50年以上前につけられたもので、現代の理解とは合わない不適切な名称です。だからこそ、最近は**PSPS（持続性脊椎疼痛症候群）**という名前が推奨されています。
FBSSは「手術した後にも痛みが残っている状態」の総称にすぎません。手術自体は正しく行われていたとしても、さまざまな理由で痛みが残ることがあるのです。
どのくらいの頻度で起きるか
腰椎手術後にFBSS/PSPSと診断される方は：
- 手術を受けた患者さんの約5〜27%（定義や調査方法によって幅がある）
- 日本での調査では約10〜20%程度と報告されています
FBSSの原因
FBSSの原因は一つではなく、複数の要因が重なっていることがほとんどです。
構造的な原因
| 原因 | 説明 |
|---|---|
| 不十分な除圧 | 神経の圧迫が完全に解除されていない |
| 再狭窄 | 手術した場所が再び狭くなった |
| 隣接椎間障害 | 固定術の上下に新たな問題が発生 |
| 瘢痕組織 | 手術後にできた傷跡の組織が神経に影響 |
| インプラントの問題 | ネジの緩み、位置のずれ |
神経学的な原因
| 原因 | 説明 |
|---|---|
| 神経の不可逆的ダメージ | 長期圧迫で神経自体が傷んでいた |
| 中枢性感作 | 脳・脊髄の痛み処理システムが過敏になっている |
| 末梢神経の変性 | 糖尿病など他の疾患との合併 |
心理社会的な要因
| 原因 | 説明 |
|---|---|
| うつ・不安 | 慢性痛はうつを引き起こし、うつは痛みを増幅させる |
| カタストロフィジング | 痛みを過剰に脅威として捉えてしまう思考パターン |
| 社会的孤立 | 痛みで活動が制限され、人との交流が減少 |
| 睡眠障害 | 痛みで眠れない → 疲労 → 痛みの閾値が下がる |
これらの心理的要因は「気のせい」ではありません。 脳の機能として、心理状態は痛みの感じ方に直接影響します。
FBSSの治療法
FBSSの治療は、原因に合わせた多角的なアプローチが必要です。
1. 薬物療法
| 薬の種類 | 目的 |
|---|---|
| プレガバリン（リリカ） | 神経障害性疼痛の第一選択薬 |
| ミロガバリン（タリージェ） | リリカと同系統。日本で開発 |
| デュロキセチン（サインバルタ） | 抗うつ薬だが、痛みの抑制にも効果 |
| トラマドール | 中等度の鎮痛薬。慎重に使用 |
| ノイロトロピン | 日本で広く使われる鎮痛薬 |
複数の薬を組み合わせることで、より良い効果が得られることがあります。「一つの薬が効かなかった」からといって、すべてが効かないわけではありません。
2. リハビリテーション
- 痛みがあってもできる範囲で体を動かすことが大切
- 「痛い → 動かない → 筋力低下 → さらに痛い」の悪循環を断ち切る
- 理学療法士の指導のもと、段階的に
3. 心理的サポート
- 認知行動療法: 痛みに対する考え方や行動パターンを変える
- マインドフルネス: 痛みとの向き合い方を変える
- 精神科・心療内科との連携
- これは「心の問題」として片付けるためではなく、科学的に効果が証明された治療法です
4. 神経ブロック
- 残存する痛みの原因部位を特定し、局所的に治療
- 硬膜外ブロック、神経根ブロック、仙腸関節ブロックなど
5. ニューロモデュレーション（神経調節療法）
従来の治療で十分な効果が得られない場合の選択肢：
- 脊髄刺激療法（SCS）: 脊髄に微弱な電気刺激を送り、痛みを和らげる
- 薬や注射と異なるメカニズムで痛みにアプローチ
- お試し期間（トライアル）があり、効果を確認してから本格導入できる
→ SCSについては、次々回（第22回）で詳しくお話しします。
6. 再手術
- 構造的な問題（再狭窄、インプラント不良など）が明らかな場合
- ただし、再手術の成績は初回より低くなる傾向 → 慎重な判断が必要
- 再手術の適応は限定的
大切なのは「一人で抱え込まない」こと
FBSSの治療で最も大切なのは、一人で悩み続けないことです。
- 「手術までしてもらったのに、まだ痛いなんて言えない」→ 言ってください
- 「先生に申し訳ない」→ 痛みを伝えることは、先生の仕事を助けることです
- 「もうどうしようもないんだろう」→ まだ選択肢は残っています
あなたにできる第一歩
- 今の痛みの状態を主治医に正直に伝える
- 必要に応じてペインクリニック（痛みの専門外来）の紹介を依頼する
- 痛みの日記をつける（いつ、どこが、どのくらい痛いか）
まとめ
- FBSS/PSPS: 腰椎手術後に痛みが持続する状態の総称。「手術の失敗」ではない
- 手術後の5〜27%に見られる
- 原因は構造的・神経学的・心理社会的要因が複合
- 治療法は多角的：薬、リハビリ、心理サポート、ブロック、SCS、再手術
- 一人で抱え込まない → まず主治医に相談
- **痛みの専門家（ペインクリニック）**という選択肢がある