固定すると、なぜ隣の高さに負担がかかるのか。どのくらいの方に起きるのか、症状、起きにくくするための「固定は必要な範囲だけ」、起きたときの選択肢と、固定を勧められたときの質問。
「固定すると、隣の骨がまた悪くなるよ」。腰の固定術の話をすると、近所の方や知り合いから、こう言われることがあります。隣の高さに負担がかかるのは、本当です。ただ、全員に症状が出るわけではありません。どのくらいの方に、なぜ起きるのかを知っておくと、手術の話し合いが、ずっとしやすくなります。
このページでわかること
- 固定すると、なぜ隣の高さが代わりに動くのか（引き出しのたとえ）
- どのくらいの方に起きるのか：画像の変化、症状、もう一度の手術
- 隣の高さが悪くなると、どんな症状が出るのか
- 起きにくくするために：固定は、必要な範囲だけ
- 起きてしまったときの選択肢と、固定を勧められたときの質問
腰の骨は、五つの骨が積み重なり、そのあいだの一つ一つが、少しずつ動くことで、体を曲げたり、そらしたりしています。
固定術 では、ネジと棒で、骨と骨のあいだを動かないようにします。すると、そこで動いていた分を、すぐ上や下の高さが、代わりに引き受けることになります。
たとえるなら、三段の引き出しのうち、真ん中だけを、釘で打ちつけたようなものです。上と下の引き出しは、今まで以上に出し入れされ、レールや枠が早く傷みやすくなります。
こうして、固定した場所の隣の高さが、年月とともに傷んでくるのが、隣接椎間障害（りんせつついかんしょうがい） です。英語の頭文字から、ASDと呼ばれることもあります。
手術の直後に起きるのではなく、何年もかけて、少しずつ進んでいくのが特徴です。
では、どのくらいの方に起きるのでしょうか。報告によって幅がありますが、大きな研究をまとめると、次のようになります。
手術のあと、レントゲンやMRIで、隣の高さに変化が見えるのは、およそ四人に一人です。ところが、痛みやしびれといった症状が出るのは、およそ十二人に一人にとどまります。
一方で、この変化は、年数とともに増えていきます。隣の高さのために、もう一度手術を受けた方は、ある研究では、十年でおよそ五人に一人でした。そして、固定する高さの数が多いほど、その割合は高くなります。
| 時期・条件 | 割合 | 出典 |
|---|---|---|
| 画像の変化 | 約4人に1人（約27%） | Xia 2013（多くの研究のまとめ） |
| 症状が出る | 約12人に1人（約9%） | 同上 |
| もう一度の手術：5年 | 約7人に1人（約14%） | Sears 2011 |
| もう一度の手術：10年 | 約5人に1人（約22%） | 同上 |
| 10年・固定した高さの数別 | 1か所 16%・2か所 31%・3〜4か所 40% | 同上 |
つまり、隣の高さの変化は、多くの方では症状にならない。けれども、長い目で見ると、無視できない。これが、正直なところです。
隣の高さが傷むと、そこでも、椎間板がすり減ったり、靭帯や関節が厚くなったりして、神経の通り道が、また狭くなることがあります。骨がずれてくることもあります。
そうなると、手術の前と似た症状が、ふたたび出てきます。
手術のあと、何年かたってから、こうした症状が出てきたら、早めに主治医に伝えてください。手術のあとの症状の見かたは 手術したのに、また痛い・歩けない にもまとめてあります。
脚の力が急に入らなくなった、おしっこやうんちが出にくい、といった変化は、その日のうちに連絡してください（急いで受診すべきサイン）。
隣接椎間障害を起こしやすくする要因の多くは、実は、手術の決め方や、やり方の中にあります。
そして、そもそも固定が本当に必要かどうかです。固定が必要になる主な理由は、次の四つです。
固定術の基本は 固定術、長い目で見た負担は 固定術の長期リスク にまとめてあります。
隣の高さで症状が出てきた場合も、すぐに手術というわけではありません。薬やリハビリで、様子を見られる方も多くいます。
症状が強く、生活に困るようになったときは、隣の高さの通り道を広げる手術や、固定の範囲を延ばす手術を考えることになります。
加藤からひとこと ここからは、私の考えです。一般的な治療の順番として決まったものではありません。
隣の高さの症状が、脚の神経の痛みが中心で、もう一度の手術を避けたい、あるいは体の負担から手術が難しい、という方では、脊髄刺激療法（SCS） を相談する価値があると考えています。
SCSは、背骨を固めることなく、痛みの伝わり方を和らげる治療です。ただし、通り道の狭さそのものを広げる治療ではありません。脚の力が落ちている場合などは、手術が優先されます。主治医と、よく話し合ってください。
Q. 固定術を受けると、必ず隣が悪くなるのですか？ 必ずではありません。レントゲンやMRIで隣の高さに変化が見えるのは、およそ四人に一人で、症状が出るのは、およそ十二人に一人です。ただし、年数とともに、固定する高さの数が多いほど、増えていきます。
Q. 隣の高さに変化があると言われました。すぐに手術が必要ですか？ すぐに手術というわけではありません。症状がなければ、すぐに治療が必要になるわけではありません。症状があっても、薬やリハビリで様子を見られる方も多くいます。
※ このページは一般的な情報の提供を目的としています。隣接椎間障害でSCSを相談するという考えは加藤の見解であり、標準的な治療の順番ではありません。実際の判断は、主治医にご相談ください。