SCSの効果を十分に引き出すために、治療の前に知っておいていただきたいことがあります。
このページでわかること
- 痛みと心の関係（科学的な事実）
- なぜ心理面の評価が治療成功に重要なのか
- 病院でどのような評価が行われるのか
- 評価に正直に答えることがあなたの利益になる理由
SCSと心の準備
SCSの効果を最大限に引き出すための心理面の理解と準備。痛みと心の科学的な関係、評価の意味。
1. あなたの痛みと、治療の満足度
あなたの痛みは本物です
あなたが感じている痛みは、本物です。
長い間痛みに苦しんでいると、「気のせいではないか」「我慢が足りないのではないか」と思ってしまうことがあります。周囲から「そんなに痛いはずがない」と言われた経験がある方もいるかもしれません。
慢性的な痛みは、神経の仕組みそのものが変化して起こっています。画像検査には映りにくいこともありますが、科学的に確かめられている現象です。あなたの訴えを疑っているのではありません。
ここでは、痛みと心の状態がどうつながっているかをお話しします。痛みが心の問題だ、という話ではありません。SCSの効果をあなたが十分に受け取るための話です。
治療の成績と満足度のギャップ
SCSの治療効果を調べた研究では、アンケートの点数で見ると多くの方で改善が見られます。ところが、「治療を受けてよかったと思いますか？」と聞くと、満足と答える方はそれより少なくなります。
| 評価方法 | 結果 |
|---|---|
| アンケートで測った改善 | 多くの方で改善が見られる |
| 本人の満足度 | 改善よりも少ない |
| ギャップ | 「良くなった」と「満足」のあいだに差がある |
この差は何でしょうか？
体は改善しているのに満足できない背景には、治療前の心理的な状態があります。特に、うつ症状や痛みに対する考え方のクセが、治療後の満足感に大きく影響することがわかっています。
2. 痛みと心のつながり
痛みと心のつながりは、脳の仕組みで説明できる
精神論ではなく、脳と神経の仕組みの話です。
慢性痛が脳を変える
痛みが長期間続くと、脳の中で痛みを処理する領域が過敏になります。これを中枢感作（ちゅうすうかんさ）といいます。小さな刺激でも大きな痛みとして感じやすくなる状態です。
うつ状態が痛みの感じ方を変える
うつ状態では、脳内の痛みを抑える物質（セロトニンやノルアドレナリン）の働きが弱まります。その結果、同じ痛みの信号でも、より強い痛みとして感じやすくなります。
「破局的思考」という考え方のクセ
痛みに対して「この痛みは絶対に良くならない」「何をしても無駄だ」と繰り返し考えてしまうことを、医学では破局的思考（はきょくてきしこう）と呼びます。性格の問題ではありません。長い間痛みに苦しんできた結果、脳が身につけてしまったパターンです。
この考え方のクセが強いと、たとえSCSで痛みが軽くなっても、改善を実感しにくくなる、という報告があります（研究によって結果は分かれます）。
うつ状態や破局的思考は、SCSの長期的な結果や、効果の感じ方に影響することがあります。事前にわかっていれば、対策ができます。
国際的なガイドラインが求めていること
2023年に、アメリカの痛み医学の学会（ASRA Pain Medicine）が発表したガイドラインでは、次のことが推奨されています。
「SCSを検討するすべての患者に対して、客観的な心理的評価を行うべきである。これにはうつ症状の評価を含むこと。」
この推奨には、作成に加わった専門家の100%が同意しています。心理面の評価は、良い治療のために勧められている手順です。評価を受けるのは、治療チームがきちんと手順を踏んでいるからです。
3. 病院での心の評価
病院ではどのような評価が行われますか？
心理面の評価は、簡単なアンケートと面談で行われます。
よく使われる評価ツール
| ツール名 | 何を調べるか | 所要時間 |
|---|---|---|
| BDI-II（ベック抑うつ尺度） | うつ症状の程度 | 5-10分 |
| PCS（痛み破局的思考尺度） | 痛みに対する考え方のパターン | 5分 |
| 臨床面接 | 全体的な心理状態、生活への影響 | 10-15分 |
評価の結果でどうなるか
| 結果 | 意味 | 次のステップ |
|---|---|---|
| 心理面に大きな問題なし | SCSの治療計画を進める | 通常どおり |
| 軽度の課題あり | SCSは可能。追加のサポートも検討 | 心理的なケアを並行して受ける |
| 中等度以上の課題あり | まず心の状態を整えてから | カウンセリングや治療を先に行い、状態が改善してからSCSを検討 |
評価に「不合格」はありません。心理面に課題が見つかったら、それはSCSを受けるタイミングを決めるための情報です。状態を整えてからのほうが、SCSの効果を実感しやすくなることが期待できます。
評価では正直に答えてください
痛みを訴えることに遠慮を感じたり、「先生に迷惑をかけたくない」と思ったりする方は少なくありません。心理面の評価でも、つい「大丈夫です」「そんなに辛くないです」と答えてしまうことがあるかもしれません。
でも、ここでは正直に答えてください。それがあなた自身の利益になります。
正直に答えていただければ、医師はより正確な治療計画を立てられ、SCSの効果を最大限に引き出せます。我慢して答えると、医師は正確な判断ができず、本来なら受けられたサポートを逃してしまいます。
評価の結果は、あなたの人格を判断するものではありません。治療をうまく進めるためのデータです。
よくある心配と事実
| こう思っていませんか？ | 事実 |
|---|---|
| 「弱い人間だと思われる」 | 慢性痛は脳の変化です。気持ちの弱さではありません |
| 「SCSを断られる」 | 目的は良いタイミングを見つけること。断るためではありません |
| 「家族に心配をかける」 | 治療が成功すれば、ご家族も安心します |
| 「精神科に回される」 | 必要に応じて専門家と連携することは、良い医療の証です |
4. PCSの点数の見方・まとめ
PCSの点数の見方
PCS（痛み破局的思考尺度）は13問の質問で、痛みに対する考え方のクセを見るものです。
13問それぞれを0〜4点で答え、合計は0〜52点です。点数が高いほど、痛みのことを考え込みやすい状態です。
| 合計点 | 判定 | 目安 |
|---|---|---|
| 0〜14点 | 低い | 考え方のクセは少ない状態です |
| 15〜29点 | 中等度 | 痛みのことを考えすぎてしまう傾向があります |
| 30点以上 | 高い | 考え方のクセが強い状態です。担当の医師に結果を見せてください |
合計点のほかに、3つの内訳があります。
- 反すう（痛みのことが頭から離れない）
- 拡大視（痛みを実際より重大なものと感じる）
- 無力感（自分ではどうにもできないと感じる）
内訳のどれが高いかで、話し合うポイントが変わります。
点数が高いことだけで、SCSが受けられないと決まるわけではありません。 考え方のクセは、治療と並行して変えていくことができます。
1回の点数よりも、時間をおいて測り直したときの変化のほうが大切です。
PCSのセルフチェックは、自分を知るための道具です。診断や治療方針の決定は、必ず担当の医師と相談してください。
まとめ
- 慢性痛による心の変化は、脳科学で説明できる自然な反応です
- 心理面の評価は、SCSの効果を引き出すために勧められている手順です
- 評価で「不合格」になることはありません。受けるタイミングを決めるための評価です
- 正直に答えるほど、治療はうまく進みます
- 我慢は美徳ですが、医療の場では正確な情報のほうが役に立ちます
参考文献
- American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Evidence-based consensus guidelines on patient selection and trial stimulation for spinal cord stimulation therapy. Reg Anesth Pain Med. 2023.
- Kojima M, et al. Cross-cultural validation of the Beck Depression Inventory-II in Japan. Psychiatry Research. 2002.
- 松岡紘史, 坂野雄二. 痛みの認知面の評価: Pain Catastrophizing Scale日本語版の作成と信頼性および妥当性の検討. 心身医学. 2007;47(2):95-102.
次に読む
→ SCS療法（脊髄刺激療法）：SCSの仕組みと治療の流れ
→ SCS詳細ガイド：デバイス比較、刺激モード、術後生活の詳細
→ 治療選択ガイド：あなたに合った治療を見つける意思決定ツール
→ 医師への質問リスト：心の不安を医師に伝えるための質問集