SCS療法 詳細ガイド

1. Part 0: あなたはどのタイプ？

SCSの適応には3つの患者群があります。ご自身がどれに当たるかがわかると、医師との相談がスムーズになります。

① 手術対象が不明確な方

② 手術は可能だが、負担やリスクが過大な方

③ 手術後も痛みが残る方

どのタイプかわからない方へ

次の質問で確認してください。

1. 「脊椎の手術を受けたことがありますか？」

   • はい → ③ 手術後も痛みが残る方の可能性
   • いいえ → ①または②の可能性（次の質問へ）

2. （手術を受けていない方）「医師から『手術が難しい』『明確な手術対象がない』と言われましたか？」

   • はい → ① 手術対象が不明確な方の典型
   • いいえ → 次の質問へ

3. （手術を受けていない方）「2椎間以上の固定術が必要と言われていますか？」

   • はい → ② 大きな固定術が必要な方の可能性
   • いいえ → まずは手術の適応を確認

3つのタイプはすべてSCSの正当な適応です。①の方へのSCSは「手術ができない人の妥協案」ではなく、「手術で治せない神経性痛に対する有効な治療選択肢」です。②の方では、多椎間固定のリスク（隣接椎間障害（りんせつついかんしょうがい）、感染、長期入院など）とSCSのメリットを比べて検討してください。

手術前にSCSを検討するという考え方について（監修医師の見解）

手術を受ける前にSCSを主要な治療選択肢として検討するという考え方（①・②の方）は、監修医師の臨床経験にもとづくものです。特に②の多椎間固定が必要な方では、固定する範囲が広くなるほど手術の負担や将来の追加手術の可能性が大きくなるため、私は、固定を決める前にSCSも選択肢として検討する価値があると考えています。ただし、現時点ではすべての医療機関や医師が同意する標準的な治療方針ではありません。主治医とよくご相談ください。

医療機関や担当医によって治療方針は異なる場合があります。このページの情報を参考に、ご自身の担当医と十分に相談されることをお勧めします。

2. 機器と刺激モード

Part 1: デバイス（機器）の種類と選び方

日本で使用できるSCS機器について

現在、日本では複数の医療機器メーカーがSCS機器を提供しており、いずれも国の承認を受け、保険適用で使用されています。

特定のメーカーや製品を推奨する立場を避けるため、本サイトではメーカー名・製品名は記載していません。どの機器を使うか（そしてその理由）は、担当医に直接確認することをお勧めします。

機器はどこが違うのか

メーカーや機種による主な違いは、次の3点です。

充電式デバイスの充電の間隔は、機器の種類や、刺激の流し方・強さなど、いくつもの条件で変わります。毎日の充電が必要なこともあれば、もっとずっと間隔をあけられることもあります。ご自分の場合の目安は、機器を選ぶ段階で確認しておきましょう。

充電は、肌着など薄い服の上から、コルセットのようなベルトで充電器を体に固定して行います。1回にかかる時間も、機器や電池の残り具合によって変わります。

刺激技術

主要な機器はいずれも、刺激感のあるプログラム（従来型）と刺激感のないプログラムの両方を搭載しています。メーカーごとに技術的なアプローチは異なりますが、患者さんが受けられる刺激の種類に大きな差はありません。

患者コントロール

どの機器も専用リモコンで自分で刺激を調整でき、一部の機種はスマートフォンアプリにも対応しています。

どの機器を選ぶべきか？

主要な機器はいずれも高品質で、機器そのものの差は大きくありません。

デバイスの選択より、担当医の技術と経験の方が結果に影響します。医師が最も経験のある機器を選ぶのが現実的です。「どの機器を使っていますか？その理由は？」と担当医に質問してみてください（このページ末尾の質問リスト参照）。

Part 2: 刺激モードの違い

最近の傾向：刺激感のないプログラムが主流に

SCSの刺激方法は大きく変わってきました。以前は「ピリピリする刺激感で痛みを覆う」方法（従来型刺激）が中心でしたが、最近は刺激感を感じない新しいプログラムが優先的に使われるようになっています。

従来型刺激（刺激感あり）

最も古くからある方法で、今でも有効な選択肢のひとつです。

刺激感のないプログラム（パレステジアフリー）

現在主流となっている方法です。高頻度刺激など、複数の技術があります。

どの刺激を選ぶべきか？

実際には、植込み後（トライアルを行う場合はその期間中）に複数のモードを試して、自分に合ったものを見つけることが多いです。「刺激感のあるプログラム」と「刺激感のないプログラム」の両方を体験してから決めることをおすすめします。

3. 術後の生活とMRI検査

Part 3: 術後の生活ガイド（詳細版）

手術直後〜退院まで

退院後〜1ヶ月

1ヶ月〜3ヶ月

3ヶ月以降

多くの活動が可能になります。

避けるべきこと（長期的に）

Part 4: MRI検査について（詳細）

MRIとは？ なぜ金属が問題になるのか

MRI（磁気共鳴画像）は、非常に強い磁場と電波を使って体の内部を画像化する検査です。レントゲンやCTと異なり放射線を使わないため、繰り返し検査しても被ばくの心配がありません。脊椎や神経の状態を詳しく調べるのに特に優れた検査です。

しかし、MRIは非常に強い磁石を使うため、体内に金属が入っている場合には注意が必要です。金属製のインプラントがあると、次のようなリスクがあります。

• 発熱：金属部品が磁場のエネルギーを吸収して熱くなる可能性
• 移動・変形：強い磁力で金属が引っ張られる可能性
• 画像の乱れ：金属の周囲で画像が正しく映らない

このため、MRI検査室には通常、金属製の物の持ち込みが禁止されています。

SCSとMRI：安全に検査を受けるために

SCSの本体（IPG）やリード（電極線）には金属が使われていますが、各メーカーはMRI検査に対応できるよう、特別な素材や設計を採用しています。現在販売されている主要なSCS機器は、一定の条件のもとでMRI検査が受けられるようになっています。

ただし、SCSが入っているからといって、どこの病院でも自由にMRI検査を受けられるわけではありません。 次の理由から、必ず事前の確認と準備が必要です。

• MRI装置にもさまざまな種類があり、SCS機器との組み合わせによって撮影できる条件が異なります
• 放射線科の医師や技師がSCS患者のMRI撮影に慣れている必要があります
• 検査前にSCSをMRIモードに切り替えるなどの事前準備が必要な場合があります

現在の機器のMRI対応状況

現在の主要なSCS機器は「条件付きMRI対応」です。

同じメーカーの機器でも、本体の型番、リードの種類、リードの位置によってMRI撮影の条件が異なります。MRI検査が必要になったら、必ずSCSを埋め込んだ病院に確認してください。 病院を受診する際には、SCS手帳（患者カード）とコントローラ（リモコン）を必ず持参してください。手帳には機器の型番やリードの情報が記載されていて、MRI検査ができるかどうかの判断に使います。

MRI検査を受けるときの流れ

注意点

• 自己判断でMRI検査を受けない
• 患者カードを常に携帯する
• 緊急時でも、まずSCSが入っていることを伝える

4. よくある質問・技術・適応チェック

Part 5: よくある質問（詳細回答）

刺激について

Q. 刺激はどんな感じですか？

A. 個人差がありますが、多くの方は次のように表現します。

• 「ジーンとする」
• 「ピリピリする」
• 「温かい感じ」
• 「マッサージのような感覚」

最近主流の「刺激感のないプログラム」では、刺激を全く感じずに痛みが和らぐ方もいます。

Q. 刺激が強すぎたり弱すぎたりしませんか？

A. 病院での調整が大切です。そのうえで、日々の痛みの波に合わせて、手元のリモコンでご自身でも調整できます。強すぎる・弱すぎると感じるときは、調整の外来で相談してください。

Q. 24時間刺激しっぱなしですか？

A. SCSはふつう、昼も夜も24時間つけたまま使います。入浴のときなどに、リモコンで一時的にオフにすることもできます。

生活について

Q. 携帯電話やパソコンは使えますか？

A. 問題なく使えます。日常的な電子機器の使用は影響ありません。

Q. IH調理器は使えますか？

A. 使えます。ただし、長時間本体の上に身を乗り出すのは避けてください。

Q. セキュリティゲートで反応しますか？

A. 空港のセキュリティゲートで反応することがあります。患者カードを提示し、係員に説明してください。手で触れる検査は問題ありません。

Q. 温泉に入れますか？

A. 傷が治っていれば問題ありません。電気風呂（低周波風呂）は避けてください。

Q. 運転はできますか？

A. 機器をつくる会社も医師も、運転中は刺激を切るようにお伝えしています。そのうえで、SCSが安全な運転にどのくらい影響するか、運転中に刺激を切るかどうかは、最終的にはご本人の判断です。迷うときは担当の先生に相談してください。

機器について

Q. 電池はどのくらい持ちますか？

A.

• 充電式：機器の種類や、刺激の流し方・強さなどで変わります
• 非充電式：刺激の流し方・強さによって大きく変わります（数年で交換になることが多い）

電池が切れたら、本体の交換手術（比較的小さな手術）が必要です。

Q. 充電は面倒ですか？

A. 機器の種類や、刺激の流し方・強さなど、いくつもの条件で変わります。毎日の充電が必要なこともあれば、もっとずっと間隔をあけられることもあります。充電は、肌着など薄い服の上から、ベルトで充電器を固定して行います。ご自分の場合の目安は、機器を選ぶ段階で主治医に確認しましょう。

Q. 故障することはありますか？

A. 機器に関連したトラブルは一定の頻度で起こります。報告が多い順に、リードの位置ズレ、リードの断線、感染、機器そのものの不良です。機器の改良や手術技術の進歩により、こうしたトラブルは年々減ってきています。いずれも再手術や設定調整で対応できます。

実際の頻度は機器や施設によって異なるため、「この施設ではどのくらいの頻度で起きていますか？」と担当医に確認することをお勧めします。

効果について

Q. 効果が弱くなることはありますか？

A. 時間とともに効果が弱くなる（馴化）ことがあります。その場合は、次のような方法で対応できることが多いです。

• 刺激設定の調整
• 刺激モードの変更
• リードの追加・交換

Q. SCSをやめることはできますか？

A. はい、可能です。効果がない場合や、何らかの理由でやめたい場合は、機器を取り出すことができます。体に大きな影響はありません。

Part 6: SCSの技術の変化

注目の技術トレンド

Part 7: SCS適応チェックリスト

SCSが向いているかのセルフチェック

当てはまる項目をチェックしてください。

すべての方に共通する基本条件

• 3ヶ月以上痛みが続いている
• 保存療法で十分な効果がない
• 痛みで日常生活に支障がある

① 手術対象が不明確な方

• まだ脊椎手術を受けていない
• 画像と症状が一致しないと言われた
• 多椎間の変性がある
• 「明確な手術対象がない」と言われた
• 神経性の痛み（しびれ、放散痛）が主体
• 保存療法後6ヶ月〜2年程度経過している

② 大きな固定術が必要な方

• まだ脊椎手術を受けていない
• 多椎間（2椎間以上）の固定が必要と言われた
• 高齢や合併症があり、大きな手術のリスクが心配
• 長期入院や術後合併症のリスクを避けたい
• 神経性の痛み（しびれ、放散痛）が主体

③ 手術後も痛みが残る方

• 脊椎手術を受けたことがある
• 手術後も痛みが残っている
• 術後3ヶ月以上経過している
• 再手術のリスクが高い、または効果が不明と言われた
• 画像上は改善しているのに痛みが続く

適応を弱める要素（すべてのタイプ共通）

• まだ十分に保存療法を試していない（3ヶ月未満）
• 明らかな圧迫が残っていて、少数椎間（1椎間）の手術で改善が見込める
• 心理的な問題が痛みの主因
• 精神疾患の治療が必要

除外条件

• 現在、感染症がある
• 出血傾向がある（抗凝固薬使用中など）
• 重度の認知症がある
• ペースメーカーあり（要相談）

結果の目安

• 基本条件をすべて満たし、①〜③のいずれかの項目に複数該当する：SCSを検討する価値があります
• 除外条件に該当する：現時点ではSCSは難しい（治療後に再検討）
• 適応を弱める要素が多い：まずは保存療法の見直し、または手術の再評価を

5. 次のステップと医師への質問

次のステップ

手術前の方（① 手術対象が不明確な方 ・ ② 大きな固定術が必要な方）

手術前の方は、「手術ができないからSCS」ではなく、神経性痛に対する治療選択肢の一つとしてSCSを検討してください。多椎間固定が必要な方は、固定椎間数が増えるほど術後合併症（隣接椎間障害、感染など）のリスクが高まるので、SCSと比べて検討する意味が特に大きくなります。保存療法後6ヶ月〜2年が最適なタイミングです。

手術後の方（③ 手術後も痛みが残る方）

手術後の痛み（脊椎手術後疼痛症候群）はSCSの最も良い適応の一つです。合う方もいれば、時間をかけて刺激を整える方もいます。ご自身の場合にどの程度の効果が期待できるかは、担当医に確認してください。術後3〜6ヶ月経過して痛みが続く場合は、早めの検討をお勧めします。

医師への質問（SCS詳細編）

SCS治療を検討する際に、次の質問を医師にしてみましょう。

デバイス選択について

1. 「どのメーカーのデバイスを使っていますか？その理由は？」

   • 医師の経験と施設の実績を確認できます

2. 「充電式と非充電式、私にはどちらが適していますか？」

   • ライフスタイルに合ったデバイス選択ができます

3. 「充電頻度はどのくらいですか？充電は面倒ですか？」

   • 日常生活への影響を具体的に理解できます

刺激モードについて

4. 「刺激感のあるプログラムと刺激感のないプログラム、私にはどちらが適していますか？」

   • 刺激の種類による効果の違いや充電頻度の違いについて確認できます

5. 「植込み後（またはトライアル中）に複数のモードを試せますか？」

   • 自分に最適なモードを見つけられる機会を確認できます

手術前の方向けの質問

6. 「私の場合、手術とSCSのどちらが成功率が高いですか？」

   • 客観的な比較データを得られます

7. 「保存療法後どのくらいの期間でSCSを検討すべきですか？」

   • 最適なタイミングを確認できます

8. 「SCSを試して効果がなかった場合、その後に手術はできますか？」

   • 治療の順序と可逆性を理解できます

手術後の方向けの質問

9. 「私のような手術後の痛みがある患者さんで、SCSの成功率はどのくらいですか？」

   • 手術後の方としての予後を具体的に確認できます

10. 「再手術の可能性はありますか？SCSと再手術、どちらが良いですか？」

    • 再手術との比較検討ができます

MRI・生活について

11. 「SCS植込み後、MRI検査は受けられますか？条件は？」

    • 将来の検査の制約を理解できます

12. 「日常生活で制限されることは何ですか？（仕事、運動、旅行など）」

    • 生活の質への影響を具体的に確認できます

トライアルについて

13. 「トライアルを行う場合、どのように効果を判断すれば良いですか？」

    • 成功基準を明確にできます

14. 「トライアルで効果がなかった場合、その理由は何が考えられますか？」

    • 失敗の要因を事前に理解し、対策を検討できます

15. 「トライアルはパンクチャ（穿刺法）ですか、サージカル（切開法）ですか？それぞれの長所・短所は？」

    • パンクチャは負担が軽いが刺激の再現性に課題、サージカルは同じリードをそのまま使用可能

16. 「麻酔は局所麻酔・鎮静・全身麻酔のどれで行いますか？」

    • 麻酔方法は医師や施設の方針によって異なります

費用・フォローアップについて

17. 「費用はどのくらいかかりますか？高額療養費制度は使えますか？」

    • 経済的負担の現実的な見積もりを得られます

18. 「植込み後、どのくらいの頻度で通院が必要ですか？」

    • 長期的なフォローアップの負担を理解できます

Part 7のチェックリストを印刷して持参し、「私は①②③のどのタイプに該当しますか？」と質問すると、より具体的な説明が得られます。

医師への質問リスト（総合版）

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→ 治療法の詳細比較 — SCSと手術の費用・リスク・長期経過を比較

→ 治療選択ガイド — 自分に合った治療を見つけるガイド

→ SCSと心の準備 — 治療前の心理的準備について

→ 日常生活の工夫 — 痛みとうまく付き合うための生活の知恵

この情報は一般的な参考であり、個々の状況によって異なります。必ず担当医と相談してください。