手術療法

手術の種類と選び方

腰部脊柱管狭窄症の手術は、大きく分けて 除圧術 と 固定術 があります。

除圧術 — 神経の圧迫を取り除く

神経を圧迫している骨や靱帯を削って取り除き、神経の通り道を広げる手術です。イメージとしては 「狭くなったトンネルの天井を削って広げる工事」 です。

ガイドラインの推奨： 不安定性を伴わないLSSで保存療法無効例に対して、除圧術を行うことを提案する（推奨度2、エビデンスB）

主な種類： 椎弓切除術、椎弓形成術、部分椎弓切除術、内視鏡手術

成績： 術後2年は保存療法より優れるが、差は経時的に縮小。保存療法群でも多くが最終的に手術を受けており、重症例では早めの手術が有利な場合がある。

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固定術 — 不安定な背骨を安定させる

不安定になった背骨を、ネジとスペーサーで固定する手術です。除圧術と一緒に行われることが多いです。イメージとしては 「ぐらつく本棚を金具でしっかり固定する工事」 です。

ガイドラインの推奨： 脊椎不安定性のある症例では除圧固定術は有用。ただしルーチンな追加は推奨されない（推奨度2、エビデンスB）

固定術が検討される場合： すべり5mm以上、回旋不安定性10°以上、腰痛が主症状、広範囲除圧で後方支持が失われる場合

成績： 腰痛に対しては固定術が有意に優れるが、下肢痛には差なし。不安定性のある症例で長期成績良好。

注意点： 固定術は 後戻りできない決断 です。固定した上下の椎間に負担がかかる「隣接椎間障害」のリスクがあり、一定の割合で再手術を要するとの報告があります。

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低侵襲手術（内視鏡・MIS）

できるだけ小さな傷で行う手術です。除圧術・固定術ともに低侵襲で行える方法があります。