「手術やSCSを勧められたけれど、いくらかかるの？」。遠慮せずに確かめてよい質問です。
このページでわかること
- 保存療法と、手術・SCS（脊髄刺激療法）の費用の考え方
- 高額療養費制度の仕組みと、2026年8月からの見直し（2027年8月の第2段階まで）
- 手術・SCSならではの4つのポイント（月ごとの上限・多数回該当・対象外の費用・将来の入院）
- 入院前に準備する「限度額適用認定証」と、マイナ保険証
- 医療費控除・傷病手当金・介護保険と、相談先
治療費と高額療養費
手術・SCSを考えるときのお金の話。高額療養費制度の上限額（2026年8月〜・2027年8月〜）、限度額適用認定証、月ごとの上限と多数回該当、対象外の費用まで。
1. 治療のお金と高額療養費制度
治療のお金の全体像
腰部脊柱管狭窄症や慢性腰痛の治療は、保存療法も、除圧術・固定術といった手術も、SCS（脊髄刺激療法）も、すべて健康保険が使えます。窓口で払うのは医療費の全額ではなく、年齢と所得で決まる1割から3割です。
| 治療 | 窓口負担の目安（3割の場合） |
|---|---|
| お薬 | 数百円〜数千円／月 |
| リハビリ | 500〜2,000円／回 |
| ブロック注射 | 3,000〜10,000円／回 |
| 手術（除圧術・固定術）・SCS | 医療費そのものが大きいため、3割でも大きな額になる → 高額療養費制度の上限まで |
保存療法は、年間で見ても数万円ほどが目安です。手術やSCSは医療費の総額が大きくなりますが、支払いには上限があります。それが高額療養費制度です。具体的な金額は、施設・所得区分・時期で変わりますので、病院の医療相談室にご確認ください。
高額療養費制度 — ひと月の上限
公的な医療保険には、ひと月（1日〜末日）に窓口で払う額の上限が決められています。上限を超えた分は、申請すれば払い戻されます。上限額は、年齢と所得で決まります。
2026年8月からの上限額（2027年7月まで）
高額療養費制度は2026年8月診療分から見直されました（第1段階）。2027年8月には所得区分がさらに細かく分かれます（第2段階・後述）。
70歳未満の方（月額）
| 所得区分（年収の目安） | ひと月の上限 | 多数回該当（4回目〜） | 年間上限 |
|---|---|---|---|
| 約1,160万円〜 | 270,300円＋（医療費−901,000円）×1% | 140,100円 | 1,680,000円 |
| 約770〜1,160万円 | 179,100円＋（医療費−597,000円）×1% | 93,000円 | 1,110,000円 |
| 約370〜770万円 | 85,800円＋（医療費−286,000円）×1% | 44,400円 | 530,000円 |
| 〜約370万円 | 61,500円 | 44,400円 | 530,000円 |
| 住民税非課税 | 36,900円 | 24,600円 | 290,000円 |
70歳以上の方（月額）
| 所得区分（年収の目安） | 外来（個人ごと） | 外来＋入院（世帯合算） | 多数回該当（4回目〜） | 年間上限 |
|---|---|---|---|---|
| 現役並みⅢ（約1,160万円〜） | 270,300円＋（医療費−901,000円）×1% | 同左 | 140,100円 | 1,680,000円 |
| 現役並みⅡ（約770〜1,160万円） | 179,100円＋（医療費−597,000円）×1% | 同左 | 93,000円 | 1,110,000円 |
| 現役並みⅠ（約370〜770万円） | 85,800円＋（医療費−286,000円）×1% | 同左 | 44,400円 | 530,000円 |
| 一般（〜約370万円） | 22,000円（外来の年間上限216,000円） | 61,500円 | 44,400円 | 530,000円 |
| 住民税非課税 | 11,000円（外来の年間上限96,000円） | 25,700円 | 24,600円 | 290,000円 |
| 住民税非課税（所得が一定以下） | 8,000円 | 15,700円 | — | 180,000円 |
読み方の例：70歳未満で年収約370〜770万円の方が、医療費300万円の手術を受けた月 → 85,800円＋（3,000,000−286,000）×1% ＝ 約113,000円が、その月の上限です。医療費が大きい手術の月でも、上乗せされるのは1%だけです。
年収約200万円未満の方は、年間上限が410,000円になります（2027年8月以降に払い戻し）。「多数回該当」は、直近12か月で3回以上上限に達した場合の、4回目以降の上限です。
2027年8月からの第2段階
- 所得区分が5区分から13区分に細かく分かれ、中・高所得の区分ほど上限が上がります（例：年収約510〜650万円 98,100円＋1%、約650〜770万円 110,400円＋1%）。年収約370〜510万円の方は85,800円＋1%のままです。
- 70歳以上・一般の外来は、年収約200万円までの方が22,000円のまま、約200〜370万円の方は28,000円になります。世帯合算は61,500円／65,400円／69,600円の3段階です。
- 年収約200万円未満の方の多数回該当は、44,400円から34,500円に下がります。
- 制度の使い方（限度額適用認定証・マイナ保険証）は変わりません。
2. 見直しの内容と、手術・SCSのポイント
2026年8月の見直しで変わったこと
- 月額の上限は各所得区分で引き上げられました（例：70歳未満・年収約370〜770万円 80,100円→85,800円＋1%、70歳以上・一般の外来 18,000円→22,000円）。
- 多数回該当の金額は据え置きです。長く治療を続ける方の負担を増やさないための配慮です。
- 「年間上限」が新設されました。8月から翌年7月までの1年間の自己負担の合計が年間上限に達すると、それ以降の分は保険者から払い戻されます。月額の上限に届かない月が続く方も対象なので、手術のあとも通院が続く方の負担を抑えられます。払い戻しには手続きが必要になる場合がありますので、加入している保険者からのお知らせをご確認ください。
手術・SCSならではの4つのポイント
1. 上限は「月ごと」に数えます
高額療養費は、暦の月（1日〜末日）ごとに計算します。SCSでトライアルを行う場合は本植込みと別々の入院になり、この2つが別の月にまたがると、それぞれの月で上限までの負担になることがあります。同じ月に収まれば1回分です。月末に入院して月初に退院する場合も、2か月分に分かれます。日程を決めるときに、知っておいてください。
2. 多数回該当は、月をまたぐ治療で効いてきます
直近12か月のうちに上限に達した月が3回以上あると、4回目からは上限が下がります（多数回該当）。トライアル・本植込み・術後の通院など、数か月のあいだに上限に達する月が続く場合に、負担が軽くなります。
3. 食事代と差額ベッド代は、対象外です
入院中の食事代（入院時食事療養費の自己負担）と、個室などの差額ベッド代は、高額療養費の対象になりません。上限とは別に、これらの費用がかかります。大部屋か個室かは、入院前に病院と相談できます。
4. 将来の入院にも、同じ仕組みが使えます
SCSの刺激装置は、いずれ電池の交換が必要になります。交換のための入院も、除圧術や固定術のあとの再手術も、その月の医療費として同じ仕組みの対象になります。
3. 窓口での手続きと相談先
窓口で払いすぎないために
限度額適用認定証（入院の前に）
事前に加入している保険者から「限度額適用認定証」を受け取り、入院のときに窓口で見せると、支払いが最初から上限額までで済みます。
| 加入している保険 | 申請先 |
|---|---|
| 協会けんぽ | 協会けんぽの都道府県支部（郵送可） |
| 健康保険組合 | お勤め先の健康保険組合 |
| 国民健康保険 | お住まいの市区町村の窓口 |
| 後期高齢者医療制度 | お住まいの市区町村の窓口 |
マイナ保険証
マイナ保険証（マイナンバーカードの健康保険証利用）を窓口で使うと、多くの病院で認定証がなくても同じ扱いになります。対応していない医療機関もありますので、入院が決まったら念のため確認してください。
あとから申請する場合
いったん全額を払い、あとから保険者に申請して払い戻してもらうこともできます。振り込みまで2〜3か月かかることがあります。
ほかにも使える仕組み
| 仕組み | 対象 | ポイント |
|---|---|---|
| 医療費控除 | 1年間の医療費が10万円（所得200万円未満の方は所得の5%）を超えた方 | 確定申告で税金が戻ることがあります。ご家族の分、通院の交通費も合算できます。領収書は取っておきましょう |
| 傷病手当金 | 会社にお勤めで、協会けんぽ・健康保険組合に加入している方 | 入院や療養で働けない期間の生活を支える給付です。条件と金額は加入している保険者にご確認ください |
| 介護保険 | 65歳以上の方（40〜64歳の方は特定疾病の場合。腰部脊柱管狭窄症は特定疾病に含まれます） | 手術のあとの生活でリハビリや介護のサービスが必要になったときに。要支援の段階から使えるサービスがあります |
相談先と、主治医への聞き方
- 病院の医療相談室・医療ソーシャルワーカー：ご自分の所得区分に合わせた見通しを教えてもらえます
- 加入している保険者の窓口：認定証の申請、年間上限の手続き
- 主治医：「費用はどのくらいかかりますか。高額療養費制度は使えますか」と聞いてください。失礼な質問ではありません
今日からできること
- 保険証で、ご自分の負担割合を確認する
- 入院が決まったら、限度額適用認定証を申請する（またはマイナ保険証を用意する）
- 医療費の領収書を1年分まとめて保管する
4. よくある質問と参考資料
よくある質問
Q. SCSは高い治療だと聞きました。実際の負担はどのくらいですか？
医療費の総額は大きくなりますが、窓口で払うのは所得区分ごとのひと月の上限までです。トライアルを行い、本植込みと別の月になると上限が2回分になることがある点と、食事代・差額ベッド代が別にかかる点を、あらかじめ知っておいてください。具体的な見積もりは、病院の医療相談室でご自分の所得区分に合わせて確認できます。
Q. 認定証がないまま入院してしまいました。
あとから申請すれば、上限を超えた分は払い戻されます（2〜3か月かかることがあります）。入院中でも認定証は申請できますので、ご家族に窓口へ行ってもらうこともできます。
Q. 高額療養費は毎回申請が必要ですか？
一度申請すると、多くの保険者では翌月以降も自動的に判定・支給してくれます（国民健康保険では毎回申請が必要な自治体もあります）。認定証やマイナ保険証を使えば、そもそも窓口での支払いが上限までで済みます。
次に読む
→ 治療法の詳細比較 — 効果・費用・リスク・長期経過を治療法ごとに整理
→ 脊髄刺激療法（SCS） — 仕組みと、植込みまでの流れ
→ 医師への質問リスト — 費用についての質問も含めた場面別チェックリスト
→ 家族ができるサポート — 介護保険の申請の流れ
参考資料
- 厚生労働省「高額療養費制度の見直しについて（令和８年８月診療分から）」（2026年7月更新）
- 厚生労働省「高額療養費制度を利用される皆さまへ」
- 全国健康保険協会（協会けんぽ）「医療費が高額になったとき」— 保険外併用療養費の差額部分・入院時食事療養費・入院時生活療養費の自己負担額は対象外
この情報は一般的な参考であり、金額は所得区分・医療機関・時期によって異なります。ご自身の区分や手続きは、加入している保険者・病院の窓口・担当医にご確認ください。