内視鏡の手術と従来の手術

1. 手術で取り除くものと四つの方法

神経を押しているもの

狭窄症の手術は、多くの場合、神経の通り道を広げる「除圧術」です。神経を押しているのは、おもに、背骨の後ろ側にある黄色靭帯（おうしょくじんたい）です。年齢とともに厚くなり、神経の通り道にはみ出してきます。

この靭帯は、骨の内側に張りついています。靭帯を取るには、手前の骨をどこかで削る必要があります。どこを、どれだけ削るか。そこが、方法によって違います。除圧術そのものについては、除圧術 のページにまとめています。

従来の手術（開放手術）

背中の真ん中を切り、背骨についている筋肉を左右によけます。背骨の後ろの骨、椎弓（ついきゅう）と棘突起（きょくとっき）を取り除いてから、靭帯を取ります。広く開けるので、神経のまわりを、目で直接、または顕微鏡で確かめながら手術ができます。長い歴史があり、多くの医師が経験を積んでいる方法です。

内視鏡下手術（MED）

片側から、直径1.6センチほどの筒を差し込みます。筋肉ははがさず、よけるだけです。筒の中にカメラを入れ、画面を見ながら削ります。

2つの穴の内視鏡（UBE）

片側に、上と下の二か所、小さな穴を開けます。一つはカメラ、もう一つは道具の穴です。中を水で満たし、ひざの関節鏡のように見ながら手術をします。図では二本が並んで見えますが、実際の穴は上下に離れています。

1つの穴の内視鏡（FESS）

片側に、穴を一か所だけ開けます。細いカメラの中に道具の通り道があり、カメラと道具が一本になっています。こちらも、水を流しながら手術をします。

2. 違うのは骨の削り方と傷の大きさ

骨の削り方

四つの方法とも、神経を押している靭帯を取る、という目的は同じです。違うのは骨の削り方です。

• 従来の手術：後ろの骨（椎弓と棘突起）を大きく取り、広く見て確かめる
• 内視鏡の手術：片側から入り、棘突起の付け根を内側から削って、反対側まで届かせる。棘突起や反対側の骨の大部分は残る

傷の大きさ

傷の長さは、施設や医師によって違います。図はおおよその目安です。もっとも、背中の傷は、ご自分ではなかなか見えないのですが。

大切なのは、傷の大きさと、中でする仕事の大きさは別だということです。内視鏡の手術でも、中では神経のすぐそばで、細かい作業をしています。

内視鏡に向く場合と向かない場合

どの方法が合うかは、狭くなっている場所やその数、背骨の状態によって変わります。

• 背骨のぐらつきや、すべりが強い：通り道を広げるだけでは足りず、骨を固定する手術を考えることがあります（固定術）
• 狭い場所がいくつもある：方法の選び方や、手術の範囲が変わります
• 以前に同じ場所の手術を受けている：まわりが癒着（ゆちゃく）していて、方法の選び方が変わります

方法は、画像と症状を見たうえで、主治医と相談して決めるものです。方法の名前から先に決めるものではありません。

内視鏡の手術で期待できること

内視鏡の手術には、筋肉への負担が小さく、手術のあとの傷の痛みが軽く、早く動き出しやすいという利点があります。

一方で、日本の診療ガイドライン（2021年版）は、内視鏡などの小さな傷の手術で、手術のあとの日常生活や脚の痛みが、従来の手術より良くなることは示されていない、と整理しています。日本の多施設の研究でも、経験のある施設では、内視鏡の手術と従来の手術の成績は同じくらいでした。海外の研究をまとめた報告でも、手術のあとの脚の痛みや日常生活の改善に、方法による差は見られていません。

長い目で見ると、従来の手術と小さな傷の手術のあいだに、成績のはっきりした違いはない、というのが現在の見方です。小さな傷の利点が大きいのは、手術直後の傷の痛みや回復の早さです。ただし、何年も先まで比べた研究は、まだ多くありません。

どの方法でも、神経の圧迫がきちんと取れれば、脚の症状の改善は同じように期待できます。傷が小さいことは利点ですが、それだけで手術の良し悪しは決まりません。

3. 慣れるまでの坂道

新しい方法には慣れるまでの期間がある

どんな手術でも、新しい方法を始めた医師には、慣れるまでの期間があります。内視鏡の手術は、とくにこの期間が長いといわれます。

• 画面は平らな映像で、奥行きがつかみにくい
• 少しの出血で、視野が見えにくくなる
• カメラと道具の向きを、頭の中で組み立てながら細かい作業を続ける

車の運転にたとえるなら、ベテランのドライバーでも、初めての車種では慣れるまで慎重になるのと同じです。

研究でわかっていること

• 慣れるまでの時期は、手術に時間がかかることが、ほぼ一貫して報告されています
• 研究によっては、この時期に、神経を包む膜の傷などの合併症や、圧迫の取り残しが多いと報告されています
• 一方で、顕微鏡の手術の経験が豊富な医師では、初めの時期でも合併症が増えなかったという報告もあります

加藤からひとこと 内視鏡の手術は、経験を積んだ医師が行えば、体にやさしい、良い方法です。ただ、新しい技術なので、まだ慣れるまでの途中にいる医師もいます。その医師がまだ内視鏡に慣れていない場合は、その医師が慣れている従来の方法のほうが、安心なこともあります。大切なのは方法の名前ではなく、その方法に、その医師がどれだけ慣れているかです。

学会の技術認定という制度

日本整形外科学会と日本脊髄外科学会には、内視鏡の手術の技術を審査して認定する制度があります。参考になる情報の一つです。ただし、名簿は掲載に同意した医師だけが載るもので、名簿にないことが「経験がない」ことを意味するわけではありません。経験は、主治医に直接たずねるのがいちばん確かです。

4. どの方法でも起こりうることと主治医への質問

知っておきたい合併症

どの方法の手術でも、次のことが起こりえます。

• 神経を包む膜の傷：膜の中の水（髄液、ずいえき）が漏れることがあります。多くは手術中に修理し、手術のあと、しばらく横になって過ごしていただくことがあります
• 傷の奥に血がたまる：神経を押すほどたまると、急いで血を取り除く手術が必要になることがあります
• 圧迫の取り残し：症状が十分に良くならず、もう一度手術が必要になることがあります

内視鏡の手術では、途中で安全に続けるのが難しいと判断した場合、傷を広げて従来の手術に切り替えることがあります。これは失敗ではなく、安全のための判断です。

手術のあとに残る症状については、手術したのに、また痛い・歩けない をご覧ください。

主治医に聞いておきたい三つの質問

1. 「この方法の手術を、先生はこれまでにどれくらい行っていますか」
2. 「手術の途中で、ほかの方法に切り替えることはありますか」
3. 「先生のご家族なら、どの方法をすすめますか」

聞きにくいと感じるかもしれません。でも、きちんと答えてくれる医師なら、安心してお任せできるはずです。ほかの質問の例は 医師への質問リスト にあります。

よくある質問

Q. 内視鏡の手術のほうが、早く退院できますか？ 傷の痛みが軽く、早く動き出しやすいので、入院が短くなることはあります。ただ、退院の時期は、施設の方針や、ご自宅の環境によっても変わります。

Q. 内視鏡の手術で、脚の痛みがより良くなりますか？ 脚の痛みや歩きやすさの改善は、圧迫がきちんと取れれば、どの方法でも同じくらいと考えられています。長い目で見た成績にも、はっきりした違いは認められていません。

Q. 固定術をすすめられました。内視鏡でできますか？ 固定術にも、傷を小さくする方法があります。ただ、固定を加えるかどうかは、方法とは別に、骨の状態で決まります。固定術 のページをご覧ください。固定術をすすめられた場合は、その前に、脊髄刺激療法（SCS） という選択肢についても、主治医と話し合ってみる価値があります。

Q. 主治医に経験の数を聞いたら、失礼になりませんか？ なりません。手術を受けるご本人にとって、大切な情報です。多くの医師は、きちんと答えてくれます。

※ このページは一般的な情報の提供を目的としています。どの方法が合うかは一人ひとり異なりますので、実際の判断は主治医にご相談ください。

次に読むページ

• 除圧術
• 固定術
• 医師への質問リスト
• 手術したのに、また痛い・歩けない

主な参考文献

1. 日本整形外科学会・日本脊椎脊髄病学会（監修）『腰部脊柱管狭窄症診療ガイドライン2021（改訂第2版）』南江堂, 2021.（CQ13：低侵襲手術）
2. Overdevest GM, et al. "Effectiveness of posterior decompression techniques compared with conventional laminectomy for lumbar stenosis." Cochrane Database Syst Rev. 2015. PMID 25760812.
3. Ohtomo N, et al. "Comparison between microendoscopic laminectomy and open posterior decompression surgery for single-level lumbar spinal stenosis." BMC Musculoskelet Disord. 2021. PMID 34930238.
4. Nakamoto H, et al. "Comparison between microendoscopic laminectomy and open posterior decompression surgery for two-level lumbar spinal stenosis." BMC Musculoskelet Disord. 2024. PMID 39587536.
5. Peng J, et al. "Learning curve insights in Unilateral Biportal Endoscopic (UBE) spinal procedures." Eur Spine J. 2025. PMID 39751813.
6. Liu SX, et al. "Unilateral biportal endoscopic spine surgery: a meta-analysis unveiling the learning curve and clinical benefits." Front Surg. 2024. PMID 39575448.
7. Choi DJ, et al. "Learning Curve Associated with Complications in Biportal Endoscopic Spinal Surgery." Asian Spine J. 2016. PMID 27559440.
8. Saravi B, et al. "Case-matched radiological and clinical outcome evaluation of interlaminar versus microsurgical decompression." Eur Spine J. 2023. PMID 36729245.
9. Park SC, et al. "Learning curve for full-endoscopic lumbar decompression via interlaminar approach." J Orthop Surg Res. 2025. PMID 40108624.
10. Sairyo K, et al. "Complications of endoscopic lumbar decompression surgery." Minim Invasive Neurosurg. 2010. PMID 21132609.
11. Sclafani JA, et al. "Complications associated with the initial learning curve of minimally invasive spine surgery: a systematic review." Clin Orthop Relat Res. 2014. PMID 24510358.
12. Matsumoto M, et al. "Incidence of complications associated with spinal endoscopic surgery: nationwide survey in 2007." J Orthop Sci. 2010. PMID 20151257.
13. Perez-Roman RJ, et al. "Endoscopic decompression for the treatment of lumbar spinal stenosis: an updated systematic review and meta-analysis." J Neurosurg Spine. 2022. PMID 34767533.