SCS後のお薬 — 減らせる？続ける？

1. SCS後のお薬、まず知っておきたいこと

3分でわかるまとめ

このページのポイント

• SCSで痛みが和らぐと、痛み止めを減らしたり、やめたりできることがあります
• ただし、多くの痛みのお薬は急にやめると体調をくずすことがあります。体がお薬に慣れているためです
• 減らすのは、SCSの調整で痛みが安定してから。主治医と相談し、1種類ずつ、少しずつ
• どれから減らすかは、副作用に関わっていそうなお薬や、量の多いお薬から考えます
• 痛みが戻ったら、元に戻してもかまいません。お薬をゼロにすることがゴールではありません

このページでわかること

• 高齢の方にとって、お薬を減らすことの意味
• SCSのあと、お薬はどのくらい減るのか（研究からわかること）
• お薬の種類ごとの「急にやめてはいけない理由」
• 減らすときの順番と、加藤の考え方
• お薬メモのつけ方

まず、急にやめることのリスクから

「SCSで楽になったから、今日から痛み止めを全部やめる」は、おすすめできません。

痛みのお薬の中には、長く飲んでいると体がその状態に慣れていて、急にやめると、眠れない、吐き気、頭痛、不安、汗をかく、といった症状が出たり、痛みがかえって強く出たりするものがあります。

これは、あなたの体が弱いからでも、お薬が悪いからでもありません。順番を守って少しずつ減らせば、多くの場合は避けられます。

なぜ、お薬を減らすことに意味があるのか

痛みのお薬は、つらい時期を支えてくれる大切な道具です。一方で、ご高齢の方には、飲む種類や量が増えるほど、次のような心配が大きくなります。

日本老年医学会も、75歳以上の方やフレイル（体の弱り）のある方では、特に慎重に使うべきお薬の一覧をまとめています。^[2]痛み止めの一部（非ステロイド性抗炎症薬など）も、その中に含まれています。

ですから、SCSで痛みが和らいだあとに、必要のなくなったお薬を安全に減らしていくことは、治療の大切な仕上げの一つです。お薬全般の整理については、お薬が増えてきたらもあわせてご覧ください。

2. 減る量と、急にやめてはいけない理由

SCSのあと、お薬はどのくらい減るのか

研究からわかること

SCSのあとのお薬の変化は、主に医療用麻薬（オピオイド）の使用量について調べられています。

代表的なものとして、米国の大規模な保険請求データを使った研究があります。SCSを受けた8,000人あまりについて、手術の前後で医療用麻薬の量を比べたところ、SCSのあと1年以内に、多くの方で使用量が減っていました。また、もともとの量が少ない方ほど、完全にやめられた方の割合が高い傾向がありました。^[3]

この研究で、知っておいていただきたい点があります。

• 米国のデータです。米国は医療用麻薬の使用量が多く、日本の状況とは大きく異なります
• 保険請求の記録から調べた研究で、比較のための対照群はありません。SCS以外の理由（生活の変化、ほかの治療）で減った可能性もあります
• 調べられているのは主に医療用麻薬で、神経の痛みのお薬などの変化は、十分にはわかっていません

日本の患者さんに当てはめると

日本では、腰の痛みや脚の痛みに医療用麻薬を長く使う方は、米国ほど多くありません。日本の患者さんが飲んでいることが多いのは、次のようなお薬です。

• 神経の痛みのお薬（プレガバリン〔リリカ〕、ミロガバリン〔タリージェ〕など）
• 痛みの伝わり方を整えるお薬（デュロキセチン〔サインバルタ〕など）
• 弱い医療用麻薬（トラマドール製剤など）
• 消炎鎮痛薬（ロキソプロフェン〔ロキソニン〕、セレコキシブ〔セレコックス〕など）

ですから、日本では「医療用麻薬がどれだけ減るか」よりも、「眠気やふらつきの出るお薬を、どこまで減らせるか」が実際の関心ごとになります。私の経験では、SCSのあとにお薬を減らすことができた方がいらっしゃいます。一方で、全員が減らせるわけではありません。

それぞれのお薬の特徴は、お薬についてでくわしく解説しています。

お薬の種類ごとの「急にやめてはいけない理由」

お薬によって、急にやめたときに起こりやすいことが違います。

大切なこと

減らし方の具体的な量やスピードは、お薬の種類、飲んでいる量、年齢、腎臓の働きなどで変わります。表の内容をもとに、ご自身で量を変えないでください。 必ず主治医と一緒に進めましょう。

3. 減らす順番と、続けるお薬

減らすときの順番

一般的には、次のような流れで進めます。

1種類ずつ減らすのには理由があります。同時に減らすと、体調が変わったときに、どのお薬が原因なのか分からなくなるからです。

高齢の方のお薬の整理（「減処方」と呼ばれます）について、海外の専門家も、すべてのお薬とその理由を確認する、一つずつ優先順位をつける、減らしたあとの様子を見守る、といった段階的な進め方を提案しています。^[6]

加藤の考え方

私の外来では、次のように考えています。

• SCSを植え込んだあとの調整で、痛みが安定して和らいでいることを確かめられたら、お薬を減らすことを考えます
• どのお薬から減らすかは、眠気やふらつきなど、患者さんが困っている副作用に関わっていそうなお薬や、量の多いお薬から考えていきます

これは、あくまで私、加藤の考え方です。実際の進め方は、担当の先生とよくご相談ください。

やめることだけが、ゴールではありません

SCSのあと、お薬を減らせる方もいます。一方で、お薬を続けながら、SCSと組み合わせて暮らしやすくなる方もいます。

どちらが良い・悪いということはありません。その方にとって一番楽に暮らせる組み合わせを、主治医と一緒に探していきます。

続けたほうがいいお薬もある

• 少量を続けたほうが、楽に過ごせる方もいます
• 痛み止め以外の持病のお薬（血圧、血糖、コレステロール、骨粗鬆症、心臓のお薬など）は、SCSとは別に考えます。SCSを受けたからといって、やめてよいわけではありません
• 体調や季節によって、一時的に飲むこともあります

目指すのは、お薬をゼロにすることより、あなたが一番楽に暮らせる組み合わせです。

4. お薬メモ・ご家族へ・まとめ

お薬メモのつけ方

お薬を減らしている間は、簡単なメモが役に立ちます。診察のときに見せるだけで、相談がぐっと具体的になります。

メモしておきたいこと

• 今飲んでいるお薬の名前と量（お薬手帳でOK）
• 減らし始めた日と、減らしたお薬
• その日の痛みの様子（朝・昼・夜でどうか）
• 眠気・ふらつき・めまいが減ったか、増えたか
• 眠れたか、吐き気や頭痛はないか
• できるようになったこと（散歩の距離、家事など）

すぐに相談したいとき

• 減らしてから、強い不眠、吐き気、不安、汗、めまいが続く
• 痛みがはっきり戻ってきた
• 転んだ、転びそうになった

がまんせず、主治医か薬剤師に連絡してください。

ご家族の方へ

お薬を減らしている時期は、ご本人の体調が少し揺れやすい時期です。

• 「眠そうにしていることが減った」「足取りがしっかりした」など、よい変化に気づいたら声をかけてあげてください
• 逆に、ふらつきや元気のなさが続くときは、受診のときに一緒に伝えてください
• 余ったお薬を、ご本人の判断で別の日にまとめて飲むことがないよう、お薬の管理を一緒に確認すると安心です

医師への質問（SCS後のお薬編）

次の診察で、聞いてみてください。

1. 「今のお薬の中で、減らせそうなものはありますか？」
2. 「どのお薬から、どのくらいのペースで減らしますか？」
3. 「減らしている間、どんな症状が出たら連絡すればいいですか？」
4. 「続けたほうがいいお薬はどれですか？」
5. 「眠気やふらつきは、どのお薬が関係していそうですか？」

まとめ

• SCSで痛みが和らぐと、お薬を減らしたり、やめたりできることがある
• 多くの痛みのお薬は、急にやめると体調をくずすことがある。体がお薬に慣れているため
• 減らすのは、SCSの調整で痛みが安定してから。1種類ずつ、少しずつ、主治医と一緒に
• どれから減らすかは、副作用に関わっていそうなお薬・量の多いお薬から
• 痛みが戻ったら、元に戻してもいい。ゴールは、一番楽に暮らせる組み合わせ

お薬の相談は、SCSの刺激の調整と同じくらい大切な、治療の一部です。

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