トラマドール（トラムセット・ツートラム）の飲み方と注意点

トラムセットは法律でいう麻薬ではありません。二つの働きを持つ痛み止めの製品ごとの飲み方、吐き気と便秘への備え、市販薬のアセトアミノフェンやほかのお薬との飲み合わせを、添付文書の記載をもとに解説します。

トラムセットは、法律でいう「麻薬」ではありません。二つの働きを持つ痛み止めで、吐き気と便秘に先回りで備えておくと続けやすくなります。

外来では「友だちに、それは麻薬の仲間でしょうと言われた」「飲み始めてから胸がむかむかする」という声をよく聞きます。このページでは トラマドール（商品名：トラムセット、ツートラム、ワントラム、トラマールなど）がどんなお薬か、製品ごとの飲み方、副作用への備え、気をつけたい飲み合わせを、添付文書の記載をもとにまとめました。

1. どんなお薬か

二つの働きを持つ痛み止め

トラマドールは、脳や脊髄にある痛みの信号の「受け取り口」に働いて、痛みを和らげます[1]。この受け取り口は医療用の麻薬が働くところと同じですが、トラマドールの働きはずっと穏やかです。

もう一つ、脳から脊髄へ下りてきて痛みをおさえる流れ（下行性疼痛抑制系、このサイトでは「痛みのブレーキ」と呼んでいます）を後押しする働きもあります[1]。サインバルタ（デュロキセチン）と似た働きです。くわしくは痛みのしくみで説明しています。

使われるのは、消炎鎮痛薬などのいつもの痛み止めでは抑えきれない、長く続く痛みです[1]。腰部脊柱管狭窄症や慢性腰痛では、神経の痛みと腰そのものの痛みが混ざっていることがよくあり、二つの働きがその両方に届きやすいお薬です。慢性腰痛では、痛みを和らげる効果が試験で確かめられています[2]。ただ、どのくらい楽になるかには個人差があります。

法律上の「麻薬」ではありません

トラマドールの製品は、添付文書の区分が「劇薬・処方箋医薬品」で、「麻薬」には指定されていません[1][3][4][5]。

それでも、受け取り口が同じである以上、長く使えば体が慣れることがあります。この点は、後半の「長く使うとき・やめるとき」で正直にお話しします。

製品ごとの違い

同じトラマドールでも、製品によって飲む回数と形が違います。

製品名 中身 飲む回数 特徴
トラムセット（ジェネリック名：トアラセット） トラマドール＋アセトアミノフェン 1回1錠を1日4回まで、4時間以上あける 別の痛み止め（アセトアミノフェン）が一緒に入っている
ツートラム トラマドール（ゆっくり溶ける錠剤） 1日2回、朝と夕 割ったり、かんだりしない
ワントラム トラマドール（ゆっくり溶ける錠剤） 1日1回、なるべく同じ時間 1日1回で済む
トラマール（OD錠） トラマドール 1日4回（4〜6時間ごと） 量をこまめに調整しやすい

出典：各製品の添付文書[1][3][4][5]。どの製品が合うかは、痛みの出方と生活のリズムに合わせて主治医が選びます。

2. 飲み方と副作用への備え

始め方と増やし方

どの製品も少ない量から始めて、様子を見ながら増やします。添付文書の始め方の目安は次のとおりです。

製品名 始め方の目安 上限
トラムセット 1回1錠、1日4回 1回2錠、1日8錠まで
ツートラム 1回50mgから。増やすときは1回50mgずつ 1日400mgまで
ワントラム 1日100mgから。増やすときは1日100mgずつ 1日400mgまで
トラマール 1回25mgから。増やすときは1回25mgずつ 1日400mgまで

出典：各製品の添付文書[1][3][4][5]。ツートラムとトラマールの添付文書では、75歳以上の方は1日300mgを超えないことが望ましいとされています[3][5]。表は添付文書の目安で、あなたの量は年齢や腎臓・肝臓の働きに合わせて主治医が決めています。

ゆっくり増やしたほうが、吐き気やめまいで続けられなくなる方が少ないことが、試験で確かめられています[6]。私の外来では、トラムセットなら、まず1日1回から始めることが多いです。飲み始めの吐き気が強いと、続けられなくなってしまうからです。

飲み方の注意は二つです。トラムセットは、空腹のときを避けて食後に飲みます[1]。ツートラムとワントラムは、割ったり、砕いたり、かんだりせず、そのまま飲み込みます。ゆっくり溶ける仕組みが崩れて、一度にたくさん体に入ってしまうためです[3]。

4週間で手応えを確かめる

飲み始めて4週間ほどたったら、効き目を主治医と確かめます。手応えが乏しければ、ほかの方法を考えます[1][3]。続ける場合も、定期的に「まだ必要か」を見直します。

副作用と、その備え

副作用 どんなときに出やすいか 備え
吐き気・嘔吐 飲み始めや、量を増やした直後 最初から吐き気止めを組み合わせることがあります[1]
便秘 飲んでいるあいだ続きやすい[7] 便をやわらかくするお薬を最初から組み合わせる。水分と食事でも備える
眠気・めまい・ふらつき 飲み始めや、量を増やした直後 夜のトイレの転倒に注意。服用中は車の運転を控える[1]
口の渇き・食欲が落ちる 人によって 気になれば次の診察で伝える

添付文書では吐き気・便秘・眠気・めまいが多い副作用として挙げられています[1][3]。吐き気は飲み始めの時期に出やすく、多くは数日から数週間で落ち着いてきます。便秘は性格が違い、続きやすいので、はじめから備えておくほうが楽です[7]。

ご高齢の方では、眠気やふらつきが転倒の原因になることがあります。トラマドールを飲み始めた方は、ほかの痛み止めを始めた方より大腿骨の骨折が多かったという調査もあります[8]。夜にトイレへ立つときは、ゆっくり起き上がる・足元の明かりをつける・手すりを使う。この三つを飲み始めの時期の約束にしてください。

3. 飲み合わせと伝えてほしいこと

市販薬のアセトアミノフェンに気をつける

トラムセット（トアラセット）には、1錠にアセトアミノフェンが325mg入っています[1]。アセトアミノフェンは、市販の総合かぜ薬や解熱鎮痛薬、処方薬のカロナールなどにも入っている成分です。重ねて飲むと量が多くなりすぎて肝臓に負担がかかります。添付文書でも、市販薬を含め、アセトアミノフェンが入ったほかの薬と一緒に飲まないよう、警告として書かれています[1]。

市販薬を買うときは、次の順に確かめてください。

  1. 箱の「成分」の欄に「アセトアミノフェン」があるか見る
  2. あれば買う前に、薬剤師に「トラムセットを飲んでいます」と伝える
  3. 迷ったら、お薬手帳を見せて相談する

ツートラム・ワントラム・トラマールにはアセトアミノフェンは入っていませんが、トラマドール同士を重ねないことは同じです。お酒は、眠気や呼吸への影響とアセトアミノフェンによる肝臓への負担の両方から控えてください[1]。

ほかのお薬との組み合わせ

一緒に飲んでいるお薬 起こりうること 扱い
抗うつ薬（デュロキセチン〔サインバルタ〕、SSRI など） まれに、体の中で働きが強く出すぎる（セロトニン症候群） 一緒に処方されることもあります。主治医が承知のうえで量を見ながら使います[1][9][10]
パーキンソン病の薬の一部（セレギリン、ラサギリン、サフィナミド） 重い副作用のおそれ 一緒には使えません[1]
睡眠薬・安定剤・医療用麻薬（モルヒネなど） 眠気や呼吸への影響が強まる 必ず伝える[1]
ワルファリン（血液をさらさらにする薬） 血が止まりにくくなることがある 必ず伝える[1]
カルバマゼピン（てんかんなどの薬） トラマドールの効きが弱まる 必ず伝える[1]

ほかの病院で新しいお薬が出たときは、お薬手帳を見せて、トラマドールを飲んでいることを伝えてください。

すぐ連絡してほしいサイン

  • 急に落ち着かなくなる、汗が止まらない、体がふるえる、筋肉がぴくぴくする、熱が出る。これらが重なったとき（セロトニン症候群のサイン）[1][9]
  • 眠気が強すぎて起きていられない、呼吸が浅い[1]
  • 皮膚や白目が黄色い、強いだるさが続く（肝臓のサイン）[1]

当てはまるときは、すぐ主治医か薬剤師に連絡してください。

始める前に伝えてほしいこと

てんかんやけいれんを起こしたことがある方、肝臓や腎臓の病気がある方、痛み止めで喘息が出たことがある方、お酒をよく飲む方は、最初に主治医に伝えてください[1][3]。お薬の量や種類の選び方が変わります。

4. 長く使うとき・やめるとき・ほかのお薬との違い

体が慣れてきたら

トラマドールを長く続けると、体が慣れて、同じ量では効きにくく感じることがあります[1]。そう感じたら自分で量を増やさず、主治医に相談してください。量を上げるか、別の方法に切り替えるかを一緒に考えます。

やめ方

自己判断で急にやめないでください。体が慣れているため、急にやめると、そわそわする、不安になる、眠れない、ふるえる、おなかの調子をくずす、といった症状が出ることがあります[1]。必要がなくなったら、主治医と一緒に少しずつ減らします[1][11]。

このお薬は、一生のお付き合いではありません。痛みが落ち着いて生活が戻ってきたら、減らして卒業を目指します。

ほかの痛み止めとの違い

働く場所が違うので、どれが上ということはありません。痛みのタイプや体の状態に合わせて組み合わせることもあります。

お薬 主な働き 気をつけたいこと
消炎鎮痛薬（ロキソプロフェン〔ロキソニン〕、セレコキシブ〔セレコックス〕など） 炎症を抑えて痛みを和らげる 長く飲むと胃や腎臓への負担
プレガバリン（リリカ）、ミロガバリン（タリージェ） 興奮した神経をしずめる 眠気、めまい、むくみ
デュロキセチン（サインバルタ） 痛みのブレーキを後押しする 飲み始めの吐き気。トラマドールとの併用は主治医が量を見る
トラマドール（トラムセット、ツートラムなど） 痛みの受け取り口と、痛みのブレーキに働く 吐き気と便秘。市販薬のアセトアミノフェン

慢性腰痛を対象にした試験のまとめでは、トラマドールと消炎鎮痛薬を比べた試験は少なく、効き目に大きな差は見られていません[2]。どれを選ぶかは、副作用の出方と体の状態で決まります。お薬が増えてきたと感じたら、それぞれが何の役目なのか主治医に聞いてみてください。

5. よくある質問と診察室で聞きたいこと

よくある質問

Q. ネットで「トラマドールは医療用麻薬」と書かれた記事を見ました。 日本の法律上は麻薬ではありません[1]。医療用の麻薬と同じ受け取り口に働くため、そう説明されることがあります。働きは穏やかですが、長く使うと体が慣れることはあるので、量の調整は主治医と一緒に行います。

Q. ロキソニンと一緒に飲んでも大丈夫ですか？ 働く場所が違うので、組み合わせて処方されることがあります。主治医が両方を処方している場合は、その指示どおりに飲んでください。市販のロキソニンを自分で足すときは、薬剤師に相談してください。

Q. 頭痛のとき、市販の頭痛薬を飲んでもいいですか？ トラムセットを飲んでいる方は、成分にアセトアミノフェンが入っていないかを必ず確かめてください。入っていれば重なってしまいます。買う前に薬剤師に「トラムセットを飲んでいます」と伝えるのが確実です。

Q. 吐き気がつらくて、やめたくなりました。 自己判断で急にやめず、そのまま主治医に伝えてください。吐き気止めを組み合わせる、量を一段戻す、飲む回数を減らして体を慣らす、といった方法があります。

Q. 効き目がよくわかりません。 飲み始めて4週間ほどが、手応えを確かめる目安です[1]。それでも手応えが乏しいときは別の方法を考えますので、主治医に正直に伝えてください。

診察室で聞いておきたい三つのこと

  1. 「私が飲んでいるのは、トラマドールのどの製品で、1日に何回ですか」
  2. 「市販薬を使うとき、気をつける成分はありますか」
  3. 「いつごろ、続けるかどうかを見直しますか」

次に読む・見る

→ 薬物療法：痛みのタイプ別のお薬の選び方と、お薬ごとの解説動画

→ プレガバリン（リリカ）とミロガバリン（タリージェ）、何が違う？

→ 痛み止めが効きにくくなったら：お薬の先にある選択肢

→ 動画で学ぶ：神経障害性疼痛のお薬シリーズ

参考文献

出典
  1. トラムセット配合錠 添付文書（ヤンセンファーマ）。KEGG MEDICUS 掲載版（2026年10月閲覧）— 規制区分「劇薬・処方箋医薬品」、効能（非オピオイド鎮痛剤で治療困難な非がん性慢性疼痛）、用法・用量（1回1錠1日4回・4時間以上あける・1回2錠1日8錠まで・空腹時を避ける）、4週間で効果を見直す、徐々に減量、警告（アセトアミノフェンを含む他の薬剤〔一般用医薬品を含む〕との併用を避ける）、併用禁忌・併用注意、副作用（悪心・嘔吐・傾眠・便秘・浮動性めまい、依存性・退薬症候、肝機能障害）、作用機序（国の承認を受けた公式の製品情報）
  2. Chaparro LE, Furlan AD, Deshpande A, et al. Opioids compared to placebo or other treatments for chronic low-back pain. *Cochrane Database Syst Rev*. 2013;(8):CD004959. PMID: 23983011 — 慢性腰痛でトラマドールはプラセボより痛みと生活機能を改善（5試験・短期・確実性は低〜中）。セレコキシブとの比較1試験では差は小さかった。長期の有効性を示す試験はない
  3. ツートラム錠 添付文書（日本臓器製薬）。KEGG MEDICUS 掲載版（2026年10月閲覧）— 1日100〜300mgを2回に分けて・初回1回50mg・1回50mg（1日100mg）ずつ増減・1日400mgまで・75歳以上は1日300mgを超えないことが望ましい・割ったり砕いたりかんだりしない（国の承認を受けた公式の製品情報）
  4. ワントラム錠100mg 添付文書（日本新薬）。KEGG MEDICUS 掲載版（2026年10月閲覧）— 1日1回100〜300mg・初回1日100mg・1日100mgずつ増減・1日400mgまで・同じ時間帯に服用（国の承認を受けた公式の製品情報）
  5. トラマールOD錠 添付文書（日本新薬）。KEGG MEDICUS 掲載版（2026年10月閲覧）— 1日100〜300mgを4回に分けて・初回1回25mg・1回25mgずつ増減・1日400mgまで・75歳以上は1日300mgを超えないことが望ましい（国の承認を受けた公式の製品情報）
  6. Ruoff GE. Slowing the initial titration rate of tramadol improves tolerability. *Pharmacotherapy*. 1999;19(1):88-93. PMID: 9917081 — 慢性の関節痛465人の二重盲検試験。増やすペースを遅くするほど、吐き気・めまいによる中止が少なかった（米国・14日間）
  7. Benyamin R, Trescot AM, Datta S, et al. Opioid complications and side effects. *Pain Physician*. 2008;11(2 Suppl):S105-20. PMID: 18443635 — オピオイドで多い副作用は便秘と吐き気で、特に便秘は体が慣れても続きやすい（専門家による総説）
  8. Wei J, Lane NE, Bolster MB, et al. Association of Tramadol Use With Risk of Hip Fracture. *J Bone Miner Res*. 2020;35(4):631-640. PMID: 32020683 — 英国の50歳以上の診療記録で、トラマドールを始めた人はコデインや消炎鎮痛薬を始めた人より1年以内の大腿骨近位部骨折が多かった（観察研究・因果関係は確定していない）
  9. Beakley BD, Kaye AM, Kaye AD. Tramadol, Pharmacology, Side Effects, and Serotonin Syndrome: A Review. *Pain Physician*. 2015;18(4):395-400. PMID: 26218943 — トラマドールとセロトニン症候群についての総説。処方医は併用薬を確認するよう勧めている
  10. サインバルタカプセル 添付文書（KEGG MEDICUS 掲載版・2026年10月閲覧）— 併用注意の「セロトニン作用薬」にトラマドール塩酸塩を明記（併用禁忌ではない）（国の承認を受けた公式の製品情報）
  11. Dowell D, Ragan KR, Jones CM, et al. CDC Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain - United States, 2022. *MMWR Recomm Rep*. 2022;71(3):1-95. PMID: 36327391 — 医療用麻薬は急な中止を避け、段階的に減らすことを推奨（米国疾病予防管理センターのガイドライン）