薬物療法

1. 痛みのタイプと薬の選び方

痛み止めは消火器に似ています。ぼや（小さな火）なら消火器で消せますが、大火事になると消火器では追いつきません。

痛みも、痛み始めのうちに手を打つほうが抑えやすくなります。「まだ我慢できるから」と放っておくと、神経が敏感になり、治療が難しくなることがあります。

狭窄症では、痛みのタイプに合わせて薬を選びます。

• 侵害受容性疼痛（炎症の痛み）：炎症を抑えて痛みを減らす薬を使います。ロキソニン、セレコックス、カロナールなどです。
• 神経障害性疼痛（神経の故障の痛み）：神経の異常な興奮を抑える薬を使います。タリージェ、リリカ、サインバルタなどです。
• 慢性疼痛（長引く痛み）：体の「痛みブレーキ」を強くする薬を使います。サインバルタ、トラマドール製剤などです。

2. 狭窄のタイプと薬の使い分け

脊柱管狭窄症にはいくつかのタイプがあり、タイプによって効きやすい薬が違います。

腰部脊柱管狭窄症診療ガイドライン2021（改訂第2版）の推奨は次のとおりです。

推奨度とエビデンスの見方：

• 推奨度2（提案）：多くの方に効果が期待できるが、効果には個人差がある
• エビデンスA：複数の質の高い研究で効果が確認されている（最も信頼度が高い）
• エビデンスB：中程度の確信がある研究結果に基づく
• 「明確な推奨ができない」：研究結果にばらつきがあり、推奨・非推奨どちらとも言えない

馬尾型か神経根型かで、合う薬が変わります。医師に「私の狭窄症のタイプは何ですか？ それに合った薬を使っていますか？」と聞いてみてください。

3. よく使われる薬

1. 消炎鎮痛薬（NSAIDs・アセトアミノフェン）：炎症の痛みに

アセトアミノフェンの量の目安と、長く飲むときの肝臓の注意は、アセトアミノフェン（カロナール）、飲み続けて大丈夫？にまとめています。

これらは侵害受容性疼痛（炎症の痛み）に向いた薬です。神経障害性疼痛（しびれ・ビリビリする痛み）には効きにくいことがあります。

ガイドライン（エビデンスB）では、NSAIDsは神経根型の方や腰痛を合併している方に、短期間使うことが提案されています。馬尾型の方には有用性が低く、投与しないことが提案されています。馬尾型では、リマプロスト（オパルモン）で、しびれ・歩行距離・QOLの改善が報告されています（ガイドラインの記載）。

2. ガバペンチノイド：しびれを伴う神経の痛みに

しくみ：神経の中にあるカルシウムチャネルという部分に作用し、神経が異常な信号（痛みの信号）を出すのを抑えます。

飲み方：

• 少量から始めて、少しずつ増やしていきます（漸増法）
• 効果が出るまでに数日〜数週間かかることがあります
• 腎臓の働きに合わせて量を調整します
• **急にやめてはいけません。**少しずつ減らす必要があります

起こりうる副作用と対策：

高齢の方は腎臓の働きが落ちていることがあり、薬が体に長くとどまりやすくなります。そのため、より少ない量から始めます。めまい・ふらつきによる転倒には特に注意してください。これらの副作用は、多くの場合、飲み続けるうちに軽くなります。

ガイドライン（エビデンスB）では、ガバペンチノイドの有効性について「明確な推奨ができない」としています。4つの臨床試験の結果にばらつきがあるためです。ただし、効果がないという意味ではありません。神経障害性疼痛に対するガバペンチノイドの効果は広く認められており、症状に応じて医師が処方を判断します。

副作用が心配で増量をためらう方もいますが、一般に、量に応じて効果が高くなることが確認されています。ゆっくり増やせば副作用は軽くできます。増量するかどうかは主治医と相談しましょう。

薬剤別の解説動画です。最初は、2つのお薬の違いから。数字・設計・費用・医師が変える理由までは、記事 リリカとタリージェ、何が違う？ でくわしく書いています。

プレガバリン（リリカ）を飲んでいる方へ

ミロガバリン（タリージェ）を飲んでいる方へ。飲み方と、めまい・眠気が心配なときの考え方を、動画で解説しています。

3. 体の「痛みブレーキ」を強める薬：慢性の痛みに

しくみ：どちらの薬も、脳から脊髄へ送られる「痛みを抑える信号（下行性疼痛抑制系）」を強めて効きます。ただ、作用のしかたは異なります。

サインバルタ（一般名：デュロキセチン）は、セロトニンとノルアドレナリンという物質の働きを高め、脊髄で痛みの信号にブレーキをかけます。もとは気分の落ち込み（うつ）の薬として開発されましたが、その後の研究で痛みを感じにくくする働きがわかり、今では長く続く腰痛や関節の痛み、神経の痛みにも広く使われています。

飲み始めは少なめの量で、体調を見ながらゆっくり増やします。十分な効果が出るまでに数週間ほどかかることが多いので、焦らず続けてください。

「抗うつ薬」と書いてあっても心配はいりません。サインバルタが痛みを抑える働きは、抗うつ効果とは別のしくみです。痛みへの効果は、より少ない量で、より早く現れます。うつ病の治療ではなく、痛みの治療として処方されています。

起こりうる副作用：

いつもと違う不調が出てきたら、我慢せずに医師に相談してください。

サインバルタ（デュロキセチン）を処方された方へ。「抗うつ薬」と書かれていて驚いた方に、なぜ痛みに使うのかを最初からお話ししています。

ノイロトロピン（商品名）は、消炎鎮痛薬（NSAIDs）とは違い、体にもともと備わっている「痛みにブレーキをかける仕組み」を助けて効きます。飲んですぐ痛みがゼロになる薬ではありません。毎日続けて飲み、2〜3週間かけて少しずつ痛みを軽くしていく薬です。他の痛み止めと一緒に、痛み治療の土台として使われます。副作用は比較的少ないとされていますが、気になる症状があれば主治医に相談してください。くわしくはノイロトロピンは、どんなお薬？をご覧ください。

4. 血流を改善する薬

しくみ：血管を広げて血流をよくし、圧迫された神経への血液の流れを取り戻します。特に間欠跛行（歩くと足がしびれて休まなければならない症状）の改善に効果があります。

ガイドライン（エビデンスA）では、リマプロストは馬尾型・混合型の方への投与が提案されています（推奨度2、合意率85%）。複数の臨床試験で、下肢のしびれ・歩行距離・生活の質（QOL）の改善が確認されています。他の薬とくらべて有害事象が多くなったという報告もありません。一方、神経根型の疼痛（片側の強い痛み）に対する有効性のエビデンスは不足しています。

5. 弱オピオイド鎮痛薬：中等度〜強い痛みに

しくみ：トラマドールは、消炎鎮痛剤では足りない痛みに使う、強めの痛み止めです。脳や脊髄にある「痛みを感じるスイッチ」に働きかけて、痛みの信号を弱めます。体の中の「痛みにブレーキをかける仕組み（下行性疼痛抑制系）」も助け、痛みの伝わり方そのものを和らげます。がんの痛み、長く続く腰や関節の痛み、神経の痛みなどに使われます。

起こりうる副作用：吐き気やむかつき、便秘、眠気、ふらつき、ぼんやりする感じなどがよくみられます。

高齢の方では、眠気やふらつきが転倒の原因になったり、便秘がつらくなったりしやすいため、飲み始めと量を増やしたときは慎重に様子を見る必要があります。いつもと違う不調が出てきたら、我慢せずに医師に相談してください。

製品ごとの飲み方や市販薬との飲み合わせは、トラマドールの解説ページでくわしく説明しています。

6. その他の薬

メコバラミン（メチコバール）は、ビタミンB12が足りない方には欠かせないお薬です。足りている方の狭窄症のしびれについては、研究では期待ほどの効果が確認されていません。くわしくはメコバラミン（メチコバール）は、しびれに効く？をご覧ください。

漢方薬（八味地黄丸）は、1つの臨床試験（27名、8週間）で腰痛・しびれ・間欠跛行の改善が見られ、有害事象はありませんでした。ただし症例数が少なく、エビデンスは高くありません。こちらも参考程度です。

4. 薬は一生飲み続けるのですか？

いいえ、必ずしもそうではありません。

痛みが改善して一定期間安定すれば、少しずつ減らして中止できます。

薬の治療は、おおむね次のように進みます。

• 開始2〜4週間（用量判定）：副作用は耐えられるか、効果は出ているか
• 開始1〜3ヶ月（効果判定）：痛みが和らぎ、日常生活が改善しているか
• 開始3〜6ヶ月（必要判定）：薬を減らせるか、飲み忘れても大丈夫になってきたか
• 改善が確認されれば：徐々に減量して中止

痛みが和らいで薬を飲み忘れることが増えてきたら、改善のサインかもしれません。自己判断でやめず、医師に相談して計画的に減らしましょう。

5. 薬を上手に飲むためのヒント

高齢の方は薬の数が増えがちです。次のような工夫があります。

薬が何種類もあると大変に感じるかもしれませんが、それぞれ痛みのタイプに合わせて使い分けています。わからないことがあれば、遠慮なく医師や薬剤師に聞いてください。

処方を受けるときに「この薬はどのタイプですか？（炎症の痛み止め・神経の薬・痛みのブレーキの薬）」と聞くと、薬の役割がつかみやすくなります。副作用が出たときは、自己判断でやめずに医師や薬剤師に相談してください。量の調整や飲むタイミングの工夫で解決できることがよくあります。

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